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Los casos de cáncer crecieron un 20% en los ultimos 10 años

2011-09-09T07:03:00.000-07:00

Aseguran que muchos se pueden prevenir. La cifra es a nivel mundial. Cada año, 12 millones de personas contraen la enfermedad. Se adjudica el incremento al estilo de vida sedentario y a una dieta poco equilibrada. Aquí es la mayor causa de muerte entre las personas de 40 a 64 años.

En los últimos diez años, los casos de personas con algún tipo de cáncer en todo el planeta aumentaron un 20 por ciento.

Hoy, en el mundo, la gente se enferma más de cáncer que de VIH.

Y si la cifra resulta alarmante, más lo es el hecho de que un cuarto de todas esas personas podrían haber
evitado enfermarse si tan sólo llevaran una vida más saludable.

Los datos fueron presentados ayer por el Fondo Mundial de Investigación para el Cáncer – WCRF, su sigla en inglés –, una red global de ONG dedicadas a la lucha contra la enfermedad. De acuerdo a este informe, en el mundo, cada año 12 millones de personas descubren que tienen cáncer.

Y al contrario de lo que se pensaba habitualmente, la mayoría de esos casos, 7 millones, ocurren en
países pobres y en vías de desarrollo.

Además, en la WCRF estiman que de no tomarse medidas, para 2030, estos 12 millones de nuevos enfermos por año podrían llegar a 21 millones. Lo más preocupante de este estudio es que 2,8 millones de estos nuevos casos que se diagnostican cada año están relacionados con problemas en la dieta, la actividad física y el peso.

Es decir, que se podrían haber evitado y que un estilo de vida saludable sigue siendo la principal

herramienta para no contraer cáncer.

Pero los buenos hábitos parecen no haber tenido toda la prensa necesaria en la última década, porque el número de personas que se enfermó por no tener una vida sana supera incluso a los 2,6 millones que año a año se infectan con VIH.

Al presentar este nuevo informe, la WCRF alertó a los gobiernos para que tomen medidas y así evitar lo que calificaron como un “desastre en salud pública”.

"Mucha gente todavía no tiene conciencia de que los factores de riesgo como el alcohol o la obesidad

afectan los riesgos de contraer cáncer”, señaló Martin Wiseman médico y asesor de WCRF.

Este estudio será presentado también en la próxima Cumbre de las Naciones Unidas sobre enfermedades no transmisibles, que se realizará el 18 y 19 de septiembre en Nueva York.

Además del cáncer, la diabetes, los ataques de corazón o los problemas respiratorios matan a 36 millones de personas por año. Las ENT – enfermedades no transmisibles – son la causa de alrededor del 60 por ciento de todas las muertes y del 44 por ciento de las muertes prematuras en todo el mundo.

Desde la Fundación Interamericana del Corazón Argentina están reclamando que la presidenta Cristina Fernández de Kirchner participe de esta cumbre en la que los principales líderes discutirán cómo lograr un

mundo más sano.Más del 80 por ciento de las ENT se producen entre los países de ingresos bajos o medios.

Mientras que los países con tasas más altas de enfermos de cáncer siguen siendo los más desarrollados:

Dinamarca, Irlanda, Australia, Nueva Zelanda y Bélgica. La Argentina, en el ranking de las 60 naciones con
más casos, aparece en el puesto número 47.

Kate Allen, médica de la WCRF, señaló que “se tiende a pensar que el cáncer y otras enfermedades como la diabetes o los ataques de corazón son más comunes en los países desarrollados. Pero en los países pobres estamos viendo de manera sostenida un incremento en las tasas de obesidad donde también la gente come más comida procesada y se vuelve menos activa”.

Para la Organización Mundial de la Salud, las ETS constituyen una “epidemia” que, de no tomarse medidas,

podrían causar 52 millones de muertes en los próximos veinte años. “El problema verdadero no es como traer nuevas soluciones, el verdadero problema es como implementar lo que ya sabemos”, enfatizó Wiseman de la WCRF.

Fuente:
http://www.clarin.com/sociedad/salud/solo-anos-casos-cancer-crecieron_0_550744995.html

Comunicate

2011-08-25T15:26:00.001-07:00

Obesidad y Sobrepeso

2011-06-20T07:34:00.000-07:00

Obesidad y sobrepeso

Datos y cifras

Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo.
En 2008, 1500 millones de adultos (de 20 y más años) tenían sobrepeso. Dentro de este grupo, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.
El 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso.
La obesidad puede prevenirse.

¿Qué son el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

La definición de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.
Datos sobre el sobrepeso y la obesidad

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

A continuación se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS correspondientes a 2008:

1500 millones de adultos de 20 y más años tenían sobrepeso.
De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.
En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial eran obesas.

En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un problema propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los países en desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños con sobrepeso, mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones.

En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor número de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia ponderal (estos países incluyen a todos los de ingresos altos y la mayoría de los de ingresos medianos).

¿Qué causa el sobrepeso y la obesidad?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y
un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización.

A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribución y comercialización de alimentos, y educación.
¿Cuáles son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud?

Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como:

las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción;
la diabetes;
los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y
las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.

La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicológicos.
Afrontar una doble carga de morbilidad

Muchos países de ingresos bajos y medianos actualmente están afrontando una "doble carga" de morbilidad.

Mientras continúan lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutrición, estos países están experimentando un aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos.
No es raro encontrar la desnutrición y la obesidad coexistiendo en un mismo país, una misma comunidad y un mismo hogar.

En los países de ingresos bajos y medianos, los niños son más propensos a recibir una nutrición prenatal, del lactante y del niño pequeño insuficiente. Al mismo tiempo, están expuestos a alimentos hipercalóricos ricos en grasa, azúcar y sal y pobres en micronutrientes, que suelen ser poco costosos. Estos hábitos alimentarios, juntamente con una escasa actividad física, tienen como resultado un crecimiento brusco de la obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la desnutrición continúan sin resolver.

¿Cómo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad, así como sus enfermedades no transmisibles asociadas, son en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar elecciones, de modo que la opción más sencilla sea la más saludable en materia de alimentos y actividad física periódica, y en consecuencia prevenir la obesidad, son fundamentales unas comunidades y unos entornos favorables.

En el plano individual, las personas pueden:

limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total;
aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos;
limitar la ingesta de azúcares;
realizar una actividad física periódica, y
lograr un equilibrio energético y un peso normal.

La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano social es importante:

dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones mencionadas más arriba, mediante un compromiso político sostenido y la colaboración de las múltiples partes interesadas públicas y privadas, y
lograr que la actividad física periódica y los hábitos alimentarios más saludables sean económicamente asequibles y fácilmente accesibles para todos, en particular las personas más pobres.

La industria alimentaria puede desempeñar una función importante en la promoción de una alimentación saludable:

reduciendo el contenido de grasa, azúcar y sal de los alimentos elaborados;
asegurando que todos los consumidores puedan acceder física y económicamente a unos alimentos sanos y nutritivos;
poner en práctica una comercialización responsable, y
asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la práctica de una actividad física periódica en el lugar de trabajo.

La respuesta de la OMS

Adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, la Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud expone las medidas necesarias para apoyar una alimentación saludable y una actividad física periódica. La Estrategia exhorta a todas las partes interesadas a adoptar medidas en los planos mundial, regional y local para mejorar los regímenes de alimentación y actividad física entre la población.

La OMS ha establecido el Plan de acción 2008-2013 de la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles con miras a ayudar a los millones de personas que ya están afectados por estas enfermedades que duran toda la vida a afrontarlas y prevenir las complicaciones secundarias. El Plan de acción se basa en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y proporciona una hoja de ruta para establecer y fortalecer iniciativas de vigilancia, prevención y tratamiento de las enfermedades no transmisibles.

Fuente:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html

La obesidad mórbida reduce 5 - 12 años la esperanza de vida

2011-06-20T07:02:00.000-07:00

La obesidad mórbida reduce entre 5 y 12 años la esperanza de vida

Especialistas reunidos en el XIII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad consideran que pasar por el quirófano es la única solución, algo que hacen unos 70.000 europeos cada año.

Las personas con obesidad mórbida, con un índice de masa corporal (IMC) por encima de 40, ven reducida su esperanza de vida entre 5 y 12 años, dependiendo de la edad de inicio de su exceso de peso, ya que conlleva “frecuentes complicaciones” y su única solución es la cirugía.

Así lo asegura el secretario de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Dr. Miguel Ángel Rubio, quien recuerda que enfermedades como diabetes, hipertensión arterial, hiperlipemia, colelitiasis y apnea del sueño “aparecen tres veces más en las personas con obesidad”, mientras que la enfermedad coronaria, la artrosis y la gota se duplican.

La obesidad mórbida afecta ya a entre el 2 y 3% de la población, con una mayor representatividad en la zona sur (Extremadura, Andalucía, Albacete, Murcia), Galicia y Canarias.

En muchos casos, la cirugía es la única solución para los afectados con obesidad mórbida, y su uso es cada vez mayor. Cada año se realizan alrededor de 70.000 intervenciones quirúrgicas por esta causa en Europa y, según añade, “España se encuentra en la cabecera de los países con mayor número de cirugías realizadas, junto con Francia, Bélgica, Luxemburgo y Reino Unido, donde se llevan a cabo más de 5.000 intervenciones anuales”.

“El aumento de la actividad quirúrgica es paralelo al incremento de la obesidad mórbida en nuestro país, pero también a la mejoría de los resultados obtenidos con técnicas quirúrgicas poco agresivas”, asegura Rubio, ya que “la gran mayoría son accesibles por vía laparoscópica”.

Además, cada vez hay más centros altamente especializados en técnicas quirúrgicas que intervienen a más de un centenar de pacientes al año, con unas tasas de mortalidad garantizadas de menos del 1%, “similares a la realización de la extracción de la vesícula biliar y con escasas complicaciones quirúrgicas, siempre que se realice por equipos cualificados y experimentados”.

El análisis de las técnicas quirúrgicas para la obesidad mórbida que existen en la actualidad será el centro de interés del XIII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO), que tiene lugar estos días en Gran Canaria, comunidad autónoma que cuenta con los índices más elevados de obesidad mórbida en España, “y posiblemente de Europa Occidental”, según el Dr. Rubio.

Las técnicas quirúrgicas para la cirugía de la obesidad mórbida pueden dividirse en dos grupos. Por una parte, las nuevas modalidades de técnicas de abordaje que supongan una mejora en los tiempos de recuperación de los pacientes y menores secuelas estéticas, es decir, el acceso por los agujeros naturales del organismo, como es la vía transvaginal u oral, o bien empleando el acceso laparoscópico por una única vía de acceso, normalmente a través del ombligo, no quedando cicatriz alguna. Por otra parte, está la denominada cirugía metabólica, básicamente referida al tratamiento de la diabetes tipo 2 asociada a distintos grados de obesidad.

“Dentro de las novedades del primer gran grupo reside la realización de técnicas endoscópicas o endoluminales, sin necesidad de acceder a través del abdomen, como es la realización de una plicatura gástrica (reducción de la capacidad del estómago) o la colocación de una prótesis endoluminal (endobarrier), a modo de una larga manga, colocada a través del endoscopio y que se fija en el duodeno”, explica el Dr. Rubio.

“La finalidad de la primera técnica es reducir la ingestión de alimentos y con la segunda, al tener colocado una barrera artificial desde el duodeno al yeyuno, el alimento pasa a través de esta ‘manga’ sin ponerse en contacto con las paredes del intestino, de forma que no se absorbe”, explica

Respecto a la cirugía metabólica, ya ha demostrado que puede conseguir que un paciente con diabetes llegue a prescindir del tratamiento con insulina e incluso de los antidiabéticos orales, lo que “previsiblemente se reduce la posibilidad del desarrollo de todas las complicaciones crónicas asociadas a la diabetes”.

El indice de Masa corporal (Según la OMS)
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

La definición de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

Aqui hay una calculadora del IMC:
http://www.portalfitness.com/nutricion/imc_ventana.htm

Fuente: http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/agencias/obesidad/morbida/reduce/5/12/anos/esperanza/vida/_f-11+iditem-13419+idtabla-1?utm_source=MailingList&utm_medium=email&utm_campaign=Jano+Diario+%2808%2F04%2F2011%29

Las frutas aportan más de la mitad de la vitamina A y casi toda la vitamina C que necesita el organismo

2011-06-10T10:32:00.000-07:00

Según las recomendaciones internacionales, la población y, sobre todo en edades jóvenes, no consume en la dieta diaria la cantidad adecuada de vitaminas.

Según han puesto de manifiesto especialistas reunidos en Sevilla, las vitaminas forman parte de los llamados antioxidantes esenciales, cuya ingesta es necesaria porque, en caso contrario, se producen carencias que generan problemas de salud. Tanto las vitaminas como los compuestos fenólicos –antioxidantes naturales- tienen un importante papel en la prevención de enfermedades y en procesos como en envejecimiento.

Todo el abecedario de estas sustancias tiene una serie de propiedades con funciones específicas, y todas ellas se encuentran en los alimentos que consumimos aunque, como señala el Dr. Julián Conejo-Mir, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, “no lo hacemos en las cantidades recomendadas para prevenir la oxidación excesiva”.

Con motivo del Seminario para Medios de Comunicación Antioxidantes: aliados de la salud, convocado por Minute Maid con el aval de la Academia Española de Dermatología y Venereología, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición y la Asociación Española de Informadores de la Salud, este especialista ha explicado “la valiosísima aportación de las vitaminas como antioxidantes y ha destacado entre ellas la A y la C, añadiendo que las frutas proporcionan más de la mitad de la vitamina A y casi toda la vitamina C que necesita el organismo”. En este sentido, puntualiza que algunas verduras también contienen gran cantidad de esta última vitamina pero que, sin embargo, cuando se cuecen, se pierde, lo que hace fundamental tomar las frutas crudas. Por otra parte, además de proporcionar beneficios per se “la vitamina C presente en las frutas incrementa la asimilación del hierro, calcio y fósforo que se obtienen de otros alimentos”.

Los dermatólogos aseguran que también la salud de la piel tiene una relación muy importante con la alimentación y que evitar el envejecimiento prematuro puede lograrse con una dieta escasa en grasa animal y abundantes frutas y proteínas: con ese esquema se cubrirían los antioxidantes necesarios para conseguirlo. Lo cierto es que, según el Dr. Pedro Jaén, director del Seminario y jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, existen múltiples teorías acerca del proceso de envejecimiento y, entre las más aceptadas estaría la de los radicales libres, que explica el envejecimiento del organismo como el daño producido en los tejidos por los radicales libres, de tal manera que, conforme el individuo envejece, habría un desequilibrio entre radicales libres y defensas antioxidantes del organismo. Paliar ese déficit de antioxidantes mediante la ingesta de las sustancias que contrarrestan el efecto de los radicales libres es de gran ayuda para ralentizar ese envejecimiento prematuro”.

En el caso de la piel, añade el Dr. Conejo-Mir, “clínicamente aparecen arrugas, manchas pigmentadas, telangiectasias (dilatación de capilares) y otra alteraciones que definen el fotodaño fácil o fotoenvejecimiento”. El especialista añade además que al estar expuesta a la radiación solar, la piel envejece más rápidamente que el resto del organismo, por el proceso de oxidación celular. “La única forma de reducirlo -afirma- es con protección solar y con ingesta abundante de fruta, sobre todo que contenga vitaminas A, B, C y D, así como compuestos fenólicos”.

Fuente: http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=191&idContenido=13797&utm_source=MailingList&utm_medium=email&utm_campaign=Dfarmacia+%2816%2F05%2F2011%29

Aparato Respiratorio - Motivos de Consulta

2011-06-10T06:21:00.000-07:00

parte VIII
Aparato respiratorio

Contenido
Seccion 1. Motivos de consulta.
Capitulo 33. Motivos de consulta del aparato respiratorio

Seccion 2. Anamnesis de los antecedentes
Capitulo 34. Antecedentes respiratorios

Seccion 3. Examen Fisico
Capitulo 35. Examen fisico del aparato respiratorio

Seccion 4. Sindromes y patologias
Capitulo 36
36-1 Sindromes de las vias aereas
36-2 Sindromes parenquimatosos
36-3 Sindromes pleurales
36-4 Sindromes vasculares
36-5 Sindrome mediastinico
36-6 Sindrome de debilidad de los musculos
36-7 Insuficiencia respiratoria

Seccion 5. Examenes complementarios
Capitulo 37
37-1 Gases en sangre arterial
37-2 Examen funcional respiratorio
37-3 Capacidad de difusion
37-4 Centellograma de ventilacion-perfusion pulmonar
37-5 Broncoscopia
37-6 Puncion pulmonar
37-7 Puncion y biopsia pleurales

Seccion 6. Interpretacion clinica y enfoque diagnostico
Capitulo 38
38-1 El paciente con dolor torácico
38-2 El paciente con derrame pleural.

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Seccion 1. Motivos de consulta del aparato respiratorio
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INTRODUCCION.

Los pacientes con enfermedades pulmonares pueden consultar por sintomas dependientes del aparato respiratorio, como la tos, la disnea, la expectoracion, la hemoptisis y el dolor toracico, o por signos o sintomas generales como la fiebre, la astenia, la anorexia o la perdida de peso.
Estos signos y sintomas constituyen un indicio o sospecha de la existencia de una patologia respiratoria, y del modo como el sujeto evalue su gravedad dependeran la premura, la frecuencia y el numero de consultas que realice. Por ejemplo, la tos es un sintoma que puede tolerarse durante muchos dias; la hemoptisis en cambio, por lo general determina una consulta inmediata.
Un interrogatorio y un examen fisico correctos y minuciosos permitiran precisar las caracteristicas de cada uno de estos motivos de consulta y orientaran el diseño de un plan de estudio que, con la mejor relacion costo-efectividad, confirmara el diagnostico.

TOS

Definicion.
La tos, sintoma practicamente constante en cualquier enfermedad respiratoria, puede definirse como una sucesion de varios movimientos espiratorios violentos efecutados contra una glotis entrecerrada, y por medio de los cuales el aire contenido en las vias aereas y en los pulmones, asi como las secreciones y los materiales extranios eventualmente aspirados, se expelen al exterior. Es uno de los motivos de consulta mas frecuentes en la clinia, tanto en hombres como en mujeres.
La tos es un acto reflejo, cuyo punto de partida se ubica a cualquier nivel de la mucosa respiratoria, de la pleura, del conducto audiditvo externo o de otros sitios aun mas alejados del torax (fig.33-1). Pueden causarla estimulos inflamatorios, quimicos, mecanicos o incluso psicologicos que, actuando sobre terminaciones libres de fibras mielinicas, son conducidos en sentido aferente basicamente por el neumogastrico, y en forma accesoria, por los nervios trigemino, glosofaringeo, laringeo superior y los intercostales. Integrados a nivel del centro bulbar de la tos, vecino al respiratorio, los estimulos tusigenos son conducidos por eferencias a traves de los nervios frenicos, laringeos inferiores y raquideos.
Se debe tener en cuenta que la tos muchas veces actua como un mecanismo de defensa del aparato respiratorio (p.ej. la tos productiva). En estos casos, no solo no debe ser inhibida (con antitusigenos) sino que debe ser facilitada (con mucoliticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria)

Clasificacion.
La tos puede clasificarse segun sus caracteristicas en:

1. Tos ferina o quintosa: es producida por la coqueluche; se caracteriza por accesos de tos paroxistica (a los que se llamo quintas, pues se producian en grupos de cinco o cada cinco horas) que se inician con espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una espiracion intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Los accesos suelen terminar con la eliminacion de mucosidad escasa y pegajosa, son emetizantes y predominan por la noche.

2. Tos coqueluchoide: se parece a la anterior, pero falta el componente inspiratorio. La produce la excitacion del neumogastrico generada por tumores mediastinicos.

3. Tos ronca o perruna: es seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos y es provocada por la laringitis glotica o subglotica.

4. Tos bitonal: es de dos tonos por la vibracion diferente de las cuerdas vocales debido a la paralisis de una de ellas generada por compromiso del nervio recurrente a causa de tumores mediastinicos.

5. Tos emetizante: es la que provoca vomitos. Se observa habitualmente en los ninios.

En general, mas importante que sus caracteristicas es saber si la tos aparece acompaniada o no por hipersecrecion bronquial (humeda o seca). Si, ademas, las secreciones se eliminan al exterior en forma de expectoracion la tos se denomina productiva.
La tos seca obedece en general a procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la pleura. La tos de iniciacion aguda constituye en ocasiones el primer sintoma de una congestion pasiva pulmonar y, si esta acompaniada por disnea, puede preanunciar el inicio de un edema agudo de pulmon.

La tos humeda implica una secrecion bronquial abundante y en general es productiva. Sin embargo, en los ancianos o en pacientes debilitados, por pérdida de la fuerza muscular, y en las mujeres (que suelen deglutir las secreciones), una tos humeda puede ser no productiva (es decir, sin expectoracion). En la tos productiva deben aveiguarse las caracteristicas y la cantidad de esputo.
Segun la intensidad del estimulo irritativo, la cantidad de secreciones y la susceptivilidad individual, la tos puede ser leve o intensa y de frecuencia variable. La tos se considera CRONICA cuando su duración es superior a 1 mes.

Etiopatogenia.
la tos persistente, seca, irritativa, con sensacion de quemazon en la garganta, sugiere traqueitis viral inespecifica y muchas veces se la considera un equivalente asmatico, el unico sintoma de una enfermedad de las vias aereas.

oOo El tabaquismo es la causa mas frecuente de tos cronica; el 60% de los fumadores la refiere como sintoma. Cualquier cambio en las caracteristicas de la tos o de la expectoracion en un fumador debe hacer sospechar la posibilidad de la existencia de un carcinoma broncogenico. En los no fumadores la causa mas frecuente de tos cronica suele ser el goteo posnasal producido por una rinitis o una sinusitis. Mas del 90% de los pacientes con tos cronica y cuya radiografia de torax es normal padecen goteo posnasal, asma bronquial, reflujo gastroesofagico o bronquitis cronica oOo

En el cuadro 33-1 se resumen las princpales causas de tos.

Cuadro 33-1. Principales causas de tos
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1. Cardiovasculares
-Estenosis mitral
-Insuficiencia ventricular izquierda

2. Respiratorias
-Rinitis, sinusitis, y faringitis
-Laringitis, traqueitis y bronquitis
-Carcinoma y adenoma bronquiales
-Neumonia y bronconeumonia
-Bronquiectasias y absceso pulmonar
-Afecciones pleurales

3. Mediastinicas
-Tumores primarios y metastasicos
-Bocio intratoracico
-Aneurisma del cayado aortico

4. Otras
-Irritacion subfrenica
-Procesos oticos
-Farmacos
-Neurosis
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Complicaciones.
Durante episodios intensos de tos pueden presentarse algunas complicaciones entre las que merecen citarse los vomitos (tos emetizante), la perdida de conocimiento (sincope tusigeno) y, lo que es menos frecuente, la ruptura de pulmon (neumotorax) y las fracturas costales (sobre todo en enfisematosos y ancianos).

Enfoque diagnostico.
Anamnesis.
Para una orientacion diagnostica adecuada, el interrogatorio debera incluir los siguientes item:

1. Caracteristicas de la tos: orientan acerca de la etiologia probable: la tos coqueluchoide, espasmodica o emetizante tiene su origen en la epiglotis; la tos bitonal esta presente en la paralisis de una cuerda vocal. La tos seca e irritativa indica faringotraqueitis, sinusitis, poliposis nasal, afeccion del conducto auditivo externo y el timpano o patologia de la pleura o el pericardio. Tanto la presencia de un tumor endobronquial como la de una linfangitis carcinomatosa pueden causar, tambien, tos seca y persistente.

2. Momento de aparicion: es importante interrogar en que momento se produce la tos. La tos matinal al levantarse es bastante caracteristica del goteo posnasal y de la bronquitis cronica. La tos nocturna obliga a descartar la existencia de reflujo gastroesofagico, sinusitis, bronquietcasias o insfuciencia ventricular izquierda.

3. Sintomas acompañantes: se debe averiguar acerca de los sintomas que acompañan a la tos, como la fiebre o la sudoracion nocturna; estas hacen pensar en tuberculosis o linfomas. Si se agregan estornudos reiterados, anosmia y rinorrea la orientacion es hacia una rinitis alergica. La disfonia puede hacer sospechar un carcinoma broncogenico con compromiso adenopatico de un nervio recurrente, por lo general el ezquierdo -paralisis recurrencial izquierda-. si la tos esta acompanada por una puntada de costado persistente que aumenta con la respiracion, sugerie compromiso pleural, como se ve en la pleuresia o en las neumonias.

4. Ingesta de farmacos: es necesario interrogar a los pacientes sobre el uso de farmacos que puedan provocar tos, como los betabloqueantes orales o por via oftalmica (timolol), los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (enalapril), el acido acetilsalicilico, los antiinflamatorios no esteroides, los inhibidores de la colinesterasa, las nitrofurantoinas, la amiodarona y los medicamentos inhalados (beclometasona, pentamidina e ipatropio). (Caso Clinico 33-1).

Examen Fisico
Estara orientado por el interrogatorio e incluira no solo el aparato respiratorio, sino tambien el examen fisico general y otorrinolaringologico.

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Caso Clinico 33-1
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Juana, de 45 años, consulta por tos seca irritativa de dos meses de evolucion. Tiene antecedentes de tabaquismo e hipertension arterial medicada con enalapril 10mg/dia desde hace cuatro meses (antes recibia bloqueantes calcicos). Ha consultado envarias oportunidades sin lograr mejoria a pesar del tratamiento antitusigeno. El examen fisico era normal y se le habian realizado una radiografia de toraz y un examen funcional respiratorio, que tambien fueron normales; el medico tratante le ha propuesto la realizacion de una fibrobroncoscopia.

¿Que dato del interrogatorio debe jerarquizarse frente a este caso de tos seca cronica?
¿Que otra alternativa diagnostica podria considerarse?

Comentario.
Teniendo en cuenta el antecedente del comienzo de la tos a posteriori de la ingesta de enalapril, el tipo de tos (seca y cronica) y los resultados normales de los examenes complementarios, hacen sospechar tos por enalapril. Deberia suspenderse esta medicacion y evaluar la respuesta de la paciente antes de realizar la fibrobroncoscopia.
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Examenes complementarios
Nuevamente el interrogatorio guiara la solicitud de examenes complementarios. Las radiografias de torax y de los senos paranasales son estudios basicos que deberan completarse segun necesidad con analisis de laboratorio, examen funcional respiratorio, estudios endoscopicos (fibrolaringoscopia, fibrobroncoscopia, esofagogastroduodenoscopia).
Si la tos es productiva, podra ser necesario el estudio citologico y bacteriologico del esputo.

ESPECTORACION

Definicion.

En las personas sanas, las glandulas mucosas del tracto respiratorio y las celulas caliciformes del epitelio bronquial producen 100ml diarios de secrecion seromucosa separada en dos capas superpuestas: la profunda, el sol, en la cual baten las cilias, y la superficial, el gel, sobre la que se depositan las particulas aspiradas. En conjunto, cilias y mucus normales constituyen el sistema del "ascensor mucociliar" responsable de la depuracion del arbol respiratorio.
Los 100 mL de secrecion son deglutidos diariamente en forma insensible por un adulto normal; en consecuencia cualquier eliminacion de secreciones procedentes del aparato respiratorio es anormal y este sintoma se denomina expectoracion.

clasificicacion.
Segun su aspecto macroscopico, la expectoracion puede clasificarse como sigue:
1. Serosa: se presenta como un linquido claro, espumoso, de color amarillento o ligeramente rosado, en ocasiones muy abundante. Resulta, en general, de trasudacion a nivel alveolar, y de alli su caracter espumoso y su origen en un edema alveolar incipiente o en un carcinoma bronquioloalveolar. La expectoracion de grandes cantidades de esputo tipo "clara de huevo" se ve en el 50% de los carcinomas bronquioloalveolares.

2. Mucosa: el esputo, incoloro y transparente, puede ser de distinta consistencia: desde muy fluido hasta sumamente viscoso y denso, de dificil eliminacion. Es resultado de la secrecion exagerada de las celulas calicicformes y de las glandulas mucosas; asi, se lo observa en el periodo inicial de las traqueobronquitis agudas y es el mas caracteristico de la bronquitis cronica no complicada. En las inflamaciones cronicas de los fumadores y los bebedores suele ser escaso, filante y se elimina despues de penosos accesos de tos matinal.

3. Mucopurulenta y purulenta: se caracteriza por ser fluida, opaca, de color amarillo o verdoso. Esta constituida por los elementos del pus producidos por la accion peroxidasa de los neutrofilos sobre la secrecion traqueobronquial antes de ser expectorada. La expectoracion mucopurulente varia en su aspecto de acuerdo con la proporcion de su contenido de pus y mucus y con la forma en que esos componenetes aparecen mezclados; el pus puede presentarse en forma de estrias o aun de globulos. Un aspecto caracteristico es el de la expectoracion denominada "numular", originada en las cavernas tuberculosas y que tambien puede observarse en las supuraciones pulmonares, en las bronquiectasias y en los tumores pulmonares infectados. Su forma caracteristica es la de un conglomerado circular (en forma de moneda) u ovalado, que se aplasta sobre el fondo del recipiente, netamente separado del resto de la masa liquida del esputo. La cantidad de la expectoracion depende de la naturaleza del proceso patologico y del periodo evolutivo en que se encuentre: en los periodos agudos de la bronquitis y las neumonias, la expectoracion es exigua al comienzo, pero se torna abundante en los periodos de estado y de resolucion de la enefermedad. En cambio, en la bronquitis cronica y en la tuberculosis, es comun observar una expectoracion copiosa. Cuando se elimina en grandes cantidades, y en periodos determinados del dia, el diagnostico probable es el de bronquiectasias; si tiene olor fetido puede tratarse de un absceso de pulmon o una infeccion por germenes anaerobios.

4. Sanguinolenta: se la llama "esputo hemoptoico" y constituye una forma minima de la hemoptisis, cuyas caracteristicas se trataran mas adelante. No obstante, merecen recordarse dos formas semiologicamente importantes del esputo hemoptoico: el esputo HERRUMBROSO, que es caracteristico del periodo de estado de la neumonia neumococica, y la expectoracion CON ESTRIAS DE SANGRE, que debe hacer sospechar la existencia de un cancer oculto de pulmon.

Otras caracteristicas macroscopicas de la expectoracion resultan mas especificas de determinadas patologias:

* COAGULOS FIBRINOSOS, ESPIRALES BRONQUICAS y TAPONES DE DITTRICH; constituyen un testimonio de secreciones bronquiales sumamente viscosas y desecadas. Los clasicos CUERPOS DE CREOLA (esputo perlado) son caracteristicos del asma bronquial durante el periodo de resolucion de una crisis; muestran en su interior cristales de Leyden, producto de la proteina basica mayor liberada por los eosinofilos.

* RESTOS DE HIDATIDES, como escolex o dientes (hidatidosis).

* GRANOS DE ACTINOMICES (actinomicosis).

* CUERPOS EXTRAÑOS procedentes de materiales previamente aspirados o de fistulas esofagobronquiales.

* FRAGMENTOS DE TEJIDOS CON RESTOS NECROTRICOS; son tipicos de los carcinomaes excavados.

Si la cantidad de expectoracion supera los 300mL de pus o de liquido de cualquier otra naturaleza, el sintoma se denomina VOMICA. La vomica se caracteriza por la brusca irrupcion a la luz bronquial de uan coleccion purulenta hasta ese momento cerrada; cuando es muy abundante, se produce en medio de accesos intensos de tos y sofocacion, y el liquido se expulsa en grandes bocanadas, fluyendo tambien por la nariz. En las supuraciones pulmonares, la vomica es un sintoma muy frecuente y el material vomicado, en funcion del germen responsable, presenta caracteristicas muy precisas de color y fetidez (fig. 33-2).
El quiste hidatidico puede, tambien, producir una vomica. Si no esta complicado, la vomica puede ser de un liquido claro, cristalino, como agua de roca, en el que a veces se pueden encontrar fragmentos de su memebrana germinativa: se denomina entonces HIDATIDOPTISIS. Si, en cambio, el quiste se ha complicado, la vomica presenta caracteristicas similares a la de las supuraciones pulmonares.
Las vomicas de origen pleural, mediastinico o extratoracico, relativamente frecuentes en otras epicas y originadas en empiemas pleurales, mediastinitis supuradas o abscesos amebianos del higado, son excepcionales en la actualidad, pues ninguno de estos procesos alcanza el periodo evolutivo de reblandecimiento necesario para producirlas.
Cualquiera que sea el material eliminado, debe ser sometido a un minucioso examen bacteriologico, micologico y citologico; es preciso respetar escrupulosamente las tecnicas de recoleccion del material en estudio.

HEMOPTISIS

Definicion.

Se denomina hemoptisis a la eliminacion por la boca de sangre procedente de las vias respiratorias inferiores. Se presenta aproximadamente en el 20% de los enfermos pulmonares y es un sintoma de alto impacto, por el cual la consulta suele producirse con rapidez debido al temor que ocasiona. Puede representar una amplia gama de alteraciones variables en cuanto a gravedad y extension; a veces no se puede establecer su etiologia a pesar de la realizacion de multiples estudios.
Se la describe precedida por un "cosquilleo" faringolaringeo o laringotraqueal o un burbujeo caliente retroesternal seguido por tos con expulsion de sangre roja, rutilante y espumosa (aireada), sin restos alimentarios. En las hemoptisis muy abundantes una parte de la sangre puede deglutirse y luego vomitarse, lo que obliga a diferenciarla tanto de la hematemesis como de la epistaxis y de la gingivorragia. En los dias siguientes al expectoracion suele ser hemoptoica, primero oscura, lo que anuncia el final de la hemoptisis, y luego amarillenta. Estos cambios de coloracion se deben a la degradacion de la hemoglobina.

Diagnostico diferencial

Sangre procedente de otros origenes puede ser tambien elimnada por la boca, y resulta esencial su diagnostico diferencial respecto de la hemoptisis.

1. En la HEMATEMESIS, las nauseas y los vomitos preceden a la emision de la sangre, que puede ser oscura (producto de la hematina acida) y tener coagulos o restos alimentarios; en los dias posteriores aparece melena.

2. La EPISTAXIS produce sangre roja, sin tos y facilmente visible a traves de las narinas o por via nasal posterior.

3. En la GINGIVORRAGIA se observa que la sangre roja, de reaccion alcalina, emana de encias enrojecidas, edematosas y, en ocasiones, supuradas.

Clasificacion de la hemoptisis

De acuerdo con su volumen, la hemoptisis se puede clasificar en:
1. Minima o leve (hasta 250ml)
2. Moderada (entre 250 y 500ml)
3. Grave (entre 500-600 ml en 24-48 horas)
4. Fulminante o masiva: mayor de 600ml: puede producir muerte subita por asfixia o por shock hipovolemico.

Etiopatogenia de la hemoptisis

Los mecanismos de produccion de las hemoptisis son basicamente cuatro:

1. POR HEMORRAGIA BRONQUIAL:
con vasos normales: carcinoma bronquial.
con vasos anormales: bronquiectasias, tuberculosis (aneurismas de Rasmussen)

2. POR HEMORRAGIA ALVEOLAR:
sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idiopatica.
con vasculitis: granulomatosis de Wegener, enfermedad de Chürg-Strauss, sindrome de Goodpasture.

3. POR TRASUDACION ALVEOLAR: insuficiencia ventricular izquierda.

4. POR NEUROSIS: formacion de cavidades o abscesos.

En muchos procesos hemoptizantes, ademas de lesiones vasculares existe desarrollo de anastomosis entre las circulaciones pulmonar y sitemica (arterias bronquiales), lo que significa mayor presion sanguinea en las lesiones y sus proximidades.

oOo La hemoptisis puede deberse a patologia del aparato respiratorio o a causas extrarrespiratorias. En nuestro medio, las cuatro causas mas frecuentes de hemoptisis son la TUBERCULOSIS, la BRONQUITIS CRONICA, el CANCER DE PULMON y las BRONQUIECTASIAS oOo

En los pacientes con antecedentes de tratamiento antituberculoso previo siempre debe tenerse presente el aspergiloma como causa probable de sangrado. Los esfuerzos, la exposicion prolongada al sol, los cambios meteorologicos, algunos medicamentos y la mesntruacion (hemoptisis catamenial) pueden actuar como factores desencadenantes.
En el cuadro 33-2 se enumeran las causas probables de hemoptisis (Caso Clinico 33-2).
Antiguamente, la causa mas comun de hemoptisis era la TUBERCULOSIS. Se produce entre el 40 y el 60% en las formas extraprimarias, sea durante los periodos activos o secuelares de la enfermedad, o en presencia de una cavidad detergida parasitada por Aspergillus.
Las BRONQUIECTASIAS secas o del vertice suelen provocar hemoptisis abundantes, en ocasiones acompañadas por expectoracion mucopurulenta o a veces como unico sintoma. Se observa hemoptisis en un 50% de los pacientes con bronquiectasias sintomaticas.
El CANCER DE PULMON produce en general hemoptisis escasas, y en ocasiones, estrias de sangre en la expectoracion. Su frecuencia llega al 30% y es uno de los sintomas principales del cancer oculto de pulmon. El 50% de los adenomas bronquiales origina hemoptisis, en ocasiones, graves.
La BRONQUITIS CRONICA es la responsable de un 30 a un 50% de las hemoptisis. Estas son escasas y se asocian con reagudizaciones infecciosas. Tambien la bronquitis aguda puede producir expectoracion hemoptoica en algunas ocasiones, y en este caso la radiografia de torax es normal.
En los ABSCESOS PULMONARES son comunes las hemoptisis, escasas y acompañadas por otros sintomas como fiebre, tos y expectoracion purulenta. El 5% de los pacientes sufre hemoptisis grave que requiere procedimientos invasivos.
Las MICOSIS PULMONARES PROFUNDAS (paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosisi, actinomicosis e histoplasmosis) pueden producir hemoptisis de intensidad variable, aque las oportunistas; Aspergillus coloniza el 23% de las cavidades detergidas secuela de tuberculosis. Son hemoptisis importantes que pueden condicionar y poner en peligro la vida. En raras ocasiones el micetoma puede deberse a otros hongos, como Candida.
OTRAS CAUSAS menos frecuentes son el quiste hidatidico complicado, los traumatismos de torax abiertos o contusos, los cuerpos extraños en las vias aereas, el infarto hemorragico de pulmon, su gangrena, la espiroquetosis bronquial (enfermedad de Castellani), la hemosiderosis pulmonar idiopatica, el sindrome de Goodpasture, la hipertension pulmonar, la sarcoidosis y las varices traqueales; todas son fuentes potenciales de sangrado.

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Cuadro 33-2 Causas de Hemoptisis
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De origen pulmonar De origen extrapulmonar
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Tuberculosis Enfermedad mitral
Bronquitis cronica Insuficiencia cardiaca
Cancer de pulmon Tromboembolismo pulmonar
Bronquiectasias Enfermedad de Rendu-Osler
Absceso de pulmon Hipertension pulmonar
Micosis pulmonares: Endometriosis
-Profundas Alterac de la coagulacion
-Oportunistas
Tumores pulmonares benignos
Bronquitis agudas
Neumonias
Hidatidosis pulmonar
Traumatismo de torax
Cuerpos extranos en via aerea
Vasculitis

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Caso clinico 33-2.
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Rodolfo, de 64 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 anos, presenta tos cronica con expectoracion mucosa desde los 50. En los ultimos 8 meses la tos y la expectoracion cambiaron de caracter, haciendose mas intensas, nocturnas y con algunos esputos con estrias sanguinolentas. Consulta al servicio de guardia por hemoptisis moderada (350ml), que comenzó 3 horas antes. El examen fisico solo demostro escasos estertores de burbuja pequeña diseminados en los campos inferiores de ambos pulmones. La radiografia de torax mostro un nodulo mal delimitado (fig.1A flecha) cercano a la porcion superior del hilio pulmonar derecho. La tomografia axial computarizada (fig.1B) de torax mostro el nodulo de contorno irregular con espiculas que infiltran el parenquima circundante (1) y zonas irregulares de infiltracion parenquimatosa mas alejadas (2).

¿Cual es el diagnostico mas probable?
¿Que metodo de diagnostico considera imprescindible en este paciente?

Comentario
El antecedente de tabaquismo, la tos y la expectoracion que cambian de caracter en los ultimos tiempos y la hemoptisis de reciente comienzo que motivo la consulta orientan firmemente el diagnostico hacia un carcinoma broncogenico de pulmon, corroborado por las tipicas imagenes radiologicas. La fibrobroncoscopia es el metodo de diagnostico de eleccion.

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Enfoque diagnostico de la hemoptisis

Anamnesis

La realizacion de uan cuidadosa historia clinica tiene fundamental importancia, ya que la edad del paciente, el habito tabaquico, el lugar de procedencia, los contactos y los antecedentes de patologias previas pueden orientar al diagnostico.

Examen fisico.

Se debera realizar un examen fisico completo prestando especial atencion a la perdida de peso y al deterioro del estado general (tuberculosis y cancer de pulmon), a la presencia de fiebre (tuberculosis, absceso pulmonar), al examen cardiovascular (estenosis mitral, hipertension pulmonar). En la semiologia respiratoria la auscultacion pulmonar a menudo revela estertores en el pulmon afectado, pero pueden tambien aparecer en el pulmon contralateral; a veces el paciente percibe cual es el pulmon que sangra.

Examenes complementarios.

La RADIOGRAFIA DE TORAX puede sugerir el foco hemorragico al poner en evidencia una lesion con probabilidad de sangrado, por ejemplo, una cavidad en el lobulo superior derecho, y tambien revelar, por un infiltrado asociado, la hemorragia aspirada por el pulmon distal. En ocasiones la radiografia es normal; en este ultimo caso, la hemoptisis puede deberse a bronquitis aguda o cronica, bronquiectasias, tuberculosis o un tumor endobronquial, traumatismo traqueal, enfermedades hemorragicas o sobredosis de anticoagulantes.

oOo Debido a que la HEMOPTISIS DE COMIENZO RECIENTE constituye un sintoma potencialmente fatal, su gravedad debe evaluarse por la observacion directa del paciente durante 48 horas, por lo cual es conveniente internarlo. La gravedad puede oscilar desde un problema cuyo estudio pueda completarse en forma ambulatoria hasta constituir uan verdadera urgencia medica. oOo

La HEMOPTISIS INTERMITENTE LEVE, asi como el ESPUTO CON ESTRIAS DE SANGRE, deben estudiarse mediante una fibrobroncoscopia con un cuidadoso examen de la totalidad del arbol traqueobronquial; se efectuara cepillado bronquial y lavado broncoalveolar, cuyo examen bacteriologico, micologico y citologico sera concluyente para el diagnostico. El metodo endoscopico ha reducido el diagnostico de las hemoptisis critogeneticas o idiopaticas a menos del 25%.
En caso de HEMOPTISIS MASIVA, las causas mas frecuentes en nuestro medio son la tuberculosis, la bola fungica aspergilar, las bronquiectasias infectadas, el absceso de pulon y el carcinoma broncogenico. La mortalidad con tratamiento medico alcanza el 75%; contratamiento quirurgico oscila en alrededor del 25%. La causa comun de muerte es la asfixia, no la hemorragia. En algunos casos es necesario el uso del broncoscopio rigido con el fin de visualizar la lesion y aspirar adecuadamente la sangre; pueden intentarse los lavados con solucion salina helada a traves del fibrobroncoscopio. Para proteger la via aerea de la aspiracion puede colocarse un cateter con balon de Fogarty proximal al sitio de sangrado el tiempo necesario para estabilizar al paciente y prepararlo para una conducta quirurgica o para la embolizacion de las arterias bronquiales.
En caso de que la heomptisis persista, se practicara una ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL con embolizacion de las arterias bronquiales o la reseccion del segmento o lobulo comprometido si se identifica el origen del sangrado y se logra estabilizar al paciente. El riesgo de la embolizacion de las arterias bronquiales es la posibilidad de infarto de la medula espinal, si bien los avances en las tecnicas angiograficas han minimizado esta complicacion. De todos modos, su realizacion requiere personal entrenado y los resultados no son definitivos.
En el paciente con hemopsitis resulta esencial establecer con la mayor precision posible la gravedad del sangrado, la causa especifica y el estado general para adoptar la conducta adecuada.

DISNEA

Definicion

La disnea es una sensacion moleta y desagradable de dificultad o incapacidad fisica para mantener una funcion respiratoria correcta o, simplemente, la percepcion de una funcion de la cual, normalmente, no se toma conciencia. Muchos pacientes la refieren como falta de aire (veanes tambien caps. 10 y 27-1)
La disnea, igual que el dolor, es una cenestesia en cuya percepcion y evaluacion personal intervienen factores psicologicos que hacen dificil su ponderacion exacta por parte del medico, razon por la cual se han ideado escalas analogicas tendientes a precisar su intensidad como parametro de la evolucion de las enfermedades.
La sensacion de disnea tiene su origen en la estimulacion de receptores perifericos y centrales que controlan la actividad de los musculos respiratorios, la hipoxia, la hipercapnia, el equilibrio acido base y los cambios en la relacion presion/volumen del pulmon; por lo tanto, la disnea puede estar ocasionada por probelmas cardiopulmonares, hematologicos, del medio ambiente (altitud), la obesidad, la fiebre, el ejercicio y aun por causas puramente psiquicas.
En determinadas circunstancias, la sensacion subjetiva de disnea esta acompanada por evidencias objetivas de la incapacidad ventilatoria que se manifiestan por alteraciones de la frecuencia y del ritmo respiratorio: son ejemplos tipicos la BATIPNEA y la TAQUIPNEA, que no necesariamente revelan HIPERPNEA (termino fisiopatologico que significa aumento de la ventilacion pulmonar).

Clasificacion de la disnea

Los distintos criterios utilizados para clasificar la disnea se resumen en el cuadro 33-3.

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Cuadro 33-3. Formas de clasificacion de la disnea
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Segun su etiopatogenia
-Disnea por hiperventilacion
-Disnea por disminucion de la capacidad vital

Segun sus causas
-Respiratorias
-Cardiacas
-De otros origenes

Segun categorias clinicas
-Disnea de esfuerzo
-Disnea de reposo
-Disneas paroxisticas o crisis de disnea
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Criterio etiopatogenico

Desde un punto de vista etiopatogenico, la disnea obedece a dos mecanismos fundamentales que, en un momento determinado, producen un desequilibrio entre los requerimientos de una mayor ventilacion alveolar y la respuesta que ofrece la reserva ventilatoria del individuo. Asi, en el caso de una mayor demanda ventilatoria por estimulo exagerado del centro respiratorio HIPERVENTILACION PULMONAR, la capacidad ventilatoria normal puede verse superada. Por el contrario, uan REDUCCION DE LA CAPACIDAD VITAL por patologia broncopulmonar o toracica puede llevar a una ventilacion pulmonar insuficiente para satisfacer demandas normales de oxigeno. Como ejemmplos de disnea generada por INCREMENTO DE LA VENTILACION PULMONAR pueden citarse causas FiSiOlOgIcAs: el ejercicio, las emociones y la altura; tambien en determinadas CoNdIcIoNeS PaToLoGiCaS, como la acidosis metabolica (respiracion de Kussmaul), la anemia y las psiconeurosis, la disnea adquiere caracter relevante.

Tanto las enfermedades pulmonares productoras de incapacidad ventilatoria restrictiva (como las enfermedades intersticiales del pulmon y las atelectasias de cualquier origen), como las enfermedades pulmonares obstructivas cronicas (asma bronquial, bronquitis cronica y enfisema pulmonar), constituyen las causas mas frecuentes de disnea por compromiso primario de la funcion respiratoria - DISMINUCION DE LA CAPACIDAD VITAL-. Igual mecanismo etiopatogenico reconocen las neumonias y bronconeumonias, la tuberculosis pulmonar, las tromboembolias pulmonares, las neumoconiosis y la linfangitis carcinomatosa del pulmon.

Criterio etiologico de la disnea

Desde el punto de vista etiologico, la disnea reconoce su origen en alteraciones del aparato respiratorio, del cardiovascular o de otros sectores del organismo, con indemnidad de la estructura y de la funcion de los anteriores (fig. 33-3).

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Fig. 33-3. Clasificacion etiologica de la disnea
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DE CAUSA RESPIRATORIA
PRIMARIA
-Enf obstructivas de las vias aereas
-Enf intersticioalveolares del pulmon
-Neumonias
-Atelectasia
SECUNDARIA
-Tromboembolia de pulmon
-Linfangitis carcinomatosa
-Derrame pleural
-Cifoescoliosis

DE CAUSA CARDIACA
-Insuf ventricular izq
-Estenosis mitral
-Pericarditis constrictiva
-Derrame pericardico (con taponamiento cardiaco)
-Tromboembolia de pulmon

DE CAUSA AJENA A ENFERMEDAD RESPIRATORIA O CARDIACA
DE ORIGEN NEUROLOGICO O PSIQUICO
-Hemorragia cerebral
-Encefalitis - meningitis
-Tumores cerebrales
Pacientes neuroticos:
-Sme de Da Costa o de hiperventilacion
Estado de angustia:
-Disnea suspirosa
DE ORIGEN METABOLICO
-Acidosis metabolica
-Fiebre
-Insuf hepatica
-Hipertiroidismo
-Altura -hipoxemia
Anemia

DISTENSION ABDOMINAL
-Visceromegalia
-Meteorismo
-Ascitis
-Obesidad
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La disnea de causa RESPIRATORIA puede deberse a enfermedades que afectan PRIMARIAMENTE las vias aereas y el parenquima pulmonar, o a otras que, actuando sobre ellos, disminuyen su funcion en FORMA SECUNDARIA.
La disnea de origen PRIMARIAMENTE pulmonar se origina en alteraciones que afectan:

* la rigidez pulmonar: enfermedad instersticioalveolares de pulmon;
* el calibre bronquial: enfermedades pulmonares obstructivas cronicas;
* la extension de los territorios pulmonares funcionales: neumonia, atelectasias;

El COMPROMISO SECUNDARIO de la funcion pulmonar se debe con mayor frecuencia a derrames pleurales de cualquier etiologia y a la patologia esqueletica de la caja toracica; la obesidad y la distensioni abdominal contribuyen, tambien, a la compresion difusa del parenquima pulmonar, con su consecuente disminucion volumetrica.
La disnea cuya genesis obedece a ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES se genera en la estasis venocapilar pulmonar. La ESTASIS VENOSA, producto de la disfuncion del corazon izquierdo, constituye la base patogenica del incremento en la rigidez pulmonar causante de la disnea; se origina en la insuficiencia ventricular izq, la estenosis mitral o las cardiopatias congenitas con shunt de izq a der. como la comunicación interventricular, la comunicacion interauricular (CIA) o la persistencia del conducto arterioso.
Las ENFERMEDADES DEL PERICARDIO que comprometen la funcion diastolica ventricular izq (pericarditis constrictiva y taponamiento pericardico) y la TROMBOEMBOLIA PULMONAR deben sospecharse como causas de disnea, sobre todo en pacientes con escasos signos clinicos de enfermedad cardiopulmonar.
Entre las CAUSAS AJENAS A PATOLOGIAS RESPIRATORIAS Y/O CARDIACAS deben destacarse el esfuerzo, las emociones, la anemia, el hipertiroidismo y la psiconeurosis. El sindrome de hiperventilacion aguda obedece a motivos neuropsiquicos y constituye una causa relativamente frecuente de disnea. Sucede en personas jovenes con alteraciones emocionaeles (sindrome de Da Costa); algunas veces, ademas de taquipnea presentan taquicardia y dolor en el region mamaria izquierda (region "poetica del corazon").

Criterio clinico

Por ultimo, de acuerdo con su forma de presentacion clinica la disnea se clasifica en tres categorias:

1. DISNEA DE ESFUERZO: es la que aparece con la ejecucion de cualquier tipo de ejercicio muscular; segun la intensidad del ejercicio necesario para producirla, la disnea se clasifica en grados que, para el caso especifico de la provocada por enfermedad pulmonar, orientan sobre el alcance del compromiso del parenquima (cuadro 33-4)

2. DISNEA DE REPOSO O PERMANENTE: es la que se presenta aun cuando el enfermo se encuentra en decubito dorsal; si esta obliga al paciente a adoptar la posicion de sentado, se denomina ORTOPNEA; si, en cambio, el paciente prefiere un decubito lateral -derecho o izq-, el sintoma se nomina TREPOPNEA. La disnea que empeora cuando el paciente esta de pie y mejora cuando se acuesta, se denomina PLATIPNEA y se observa en casos de cortocircuitos intracardiacos o intrapulmonares de der a izq.

3. DISNEA PAROXISTICA O CRISIS DE DISNEA: es la que comienza y cesa, en general, en forma abrupta; es necesario difrenciar con precision si la disnea paroxistica obedece a causas bronquiales (asma bronquial) o cardiacas (insuf ventricular izq), puesto que la etiopatogenia diferente condiciona tratamientos farmacologicos completamente distintos. En la insufciencia ventricular izquierda, la disnea paroxistica nocturna se denomina también ASMA CARDIACA y puede evolucionar al edema agudo de pulmon y causar la muerte.

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Cuadro 33-4. Clasificacion clinica de la disnea
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Grado 1: se presenta ante grandes esfuerzos que superan la actividad habitual del individuo (correr, subir escaleras, etc)

Grado 2: ocurre con la ejecucion de medianos esfuerzos, tales como caminar a paso normal o llevar pequeñas cargas.

Grado 3: ocasionada por los esfuerzos minimos (vestirse, banarse, comer, movilizarse de un cuarto a otro, etc)

Grado 4: se presenta aun en reposo
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Enfoque diagnostico de la disnea

Anamnesis y examen fisico

La correcta recoleccion descriptiva y cronologica de los sintomas permite una adecuada aproximacion al diagnostico etiologico:

* La disnea con sibilancias que ocurre solo en los dias laborales debe hacer pensar en un alergeno presente en el ambiente de trabajo (asma ocupacional)

* La disnea luego del ejercicio es una de las formas de asma bronquial

* Si es de aparicion nocturna y despierta al enfermo, puede deberse a ASMA BRONQUIAL en los pacientes jovenes o a INSUF VENTRIC IZQ en los de edad avanzada. La conjuncion de los antecedentes, los signos fisicos -sobre todo los dependientes de la esfera cardiovascular: taquicardia, pulso alternante, tercer y cuarto ruidos y ritmo de galope-, la radiografia de torax y el electrocardiograma ayudaran a aclarar el diagnostico. (Caso clinico 33-3)

* En el caso especial de la patologia pulmonar, el tiempo de evolucion y la velocidad del progreso hacia los grados de mayor gravedad constituyen un indicio importante del tipo de enfermedad subyacente. Asi, por ejemplo, en las enfermedades obstructivas de la via aerea la progresion es lenta, medida en años, mientras que en las enfermedades intersticiales del pulmon es subaguda, medida en meses.

* El derrame pleural produce una disnea de instalacion paulatina cuya intensidad depende de su magnitud, de la edad del paciente y del estado del pulmon contralateral.

* Si la disnea aparece bruscamente y esta acompañada por dolor en puntada de costado, puede deberse a un neumotorax o a un tromboembolismo pulmonar.

Examenes complementarios

Para la evaluacion de la disnea, el estudio principal es la ESPIROMETRIA, que permite diferenciar con precision los componentes obstructivos y restrictivos de la disfuncion ventilatoria. La radiografia de torax, la gasometria sanguinea y el hemograma completan el estudio. En caso de que resulten normales, una prueba de ejercicio y un ecocardiograma pueden ayudar al diagnostico correcto de la causa productora de disnea.

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Caso clinico 33-3
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Mariana, de 45 años, que padece asma bronquial desde la adolescencia e hipertension moderada-grave desde hace 5 años, concurre al servicio de emergencia por presentar disnea de comienzao brusco a las tres horas de iniciado el sueño. Presenta ortopnea, utiliza los musculos accesorios de la respiracion, se auscultan roncus y sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares, taquicardia (100/min). Los diagnosticos diferenciales mas importantes son: 1) Crisis de asma bronquial; 2) Insuf. ventric. izq. (disnea paroxistica nocturna)

¿Cuales son los signos del examen clinico mas importantes para efectuar un diagnostico correcto?

Comentario
De los sintomas y signos descritos, ninguno es especifico de una de las dos afecciones. La taquicardia aboga en favor del origen cardiaco, pero tambien acompaña a la crisis asmatica. Por este motivo, debe buscarse la presencia de tercer y/o cuarto ruido con ritmo de galope. Los roncus y las sibilancias son caracteristicos del broncoespasmo que acompaña a la crisis asmatica, pero debe recordarse que estan presentes en el cuadro de insuf. ventric. izq. denominada asma cardiaca.
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DOLOR TORACICO

El dolor toracico puede deberse a multiples causas; sobre la base de la anamnesis, el examen fisico, el electrocardiograma y la radiografia de torax se procura descartar con la mayor precision y rapidez posibles las causas que ponen en riesgo la vida del paciente. En la poblacion con riesgo de padecer enfermedad coronaria, es necesario descartar en primer termino que el dolor toracico no sea de origen anginoso. Teniendo en mente este concepto basico, solo se hará referencia a aquellos dolores que tienen su origen en el aparato respiratorio y en la caja toracica (veanse tambien caps. 27-2 y 38-1).

Clasificacion del dolor toracico

Con fines puramente didacticos, el dolor toracico se puede dividir, segun su fisiopatologia, en:

DOLOR VISCERAL: en el aparto respiratorio solo las afecciones traqueobronquiales producen dolor de tipo visceral (fig. 33-4), de localizacion retroesternal, de caracter urente y acompanado por tos irritativa, seca y persistente; con la irritacion del bronquio fuente pueden producirse sensaciones molestas en las zonas laterales del torax y paraesternales altas. Las ENFERMEDADES CONFINADAS AL PULMON NO PRODUCEN DOLOR, pues este organo carece de fibras sensoriales. En general, cuando se presenta en patologias respiratorios corresponde a la irritacion de la pleura parietal, de la mediastinica o de la diafragmatica. El dolor toracico de tipo visceral obedece a causas extrarrespiratorias; se destacan, por su importancia clinica, los dolores tipicos de la angina de pecho, del infarto de miocardio y del aneurisma disecante, asi como los provocados por los trastornos esofagicos. el dolor diafragmatico, por lo comun, se debe a procesos inflamatorios ubicados por encima o por debajo de su masa muscular; genera paresia del hemidiafragma afectado y se refiere al hombro homolateral.

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Fig. 33-4 Causas del dolor visceral
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Dolor mediastinico
-Mediastinitis
-Enfisema
-Tumores

Dolor Esofagico
-Esofagitis
-Espasmo

Dolor Pericardico
(pericarditis)

Dolor Cardiaco
-Cardiopatia isquemica
-Sme posinfarto:
-Dressler

Dolor Respiratorio
-Traqueobronquial
-Pleural
-Diafragmatico

DOLOR REFERIDO: es el producido por causas extratoracicas (fig. 33-5). Numerosas enfermedades abdominales que afectan organos infradiafragmaticos y supramesocolicos dan origen, por el mecanismo del dolor referido, a dolores toracicos de localizacion casi siempre retroesternal, pero tambien en ambos hipocondrios y, en ocasiones, en el dorso; siempre hay que tenerlas presentes en el diagnostico diferencial de un dolor localizado en el torax.

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fig. 33-5 Causas extratoracicas de dolor
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-Hernia diafragmatica
-Patologia de la via biliar
-Colecistitis
-Colelitiasis
-Ulcera gastroduodenal (gastritis)
-Pancreatitis aguda
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DOLOR DE ORIGEN MEDIASTINICO: las enfermedades del mediastino producen, como unico sintoma propio y no dependiente del compromiso de los organos que por el discurren, el dolor de tipo mediastinico. Este se localiza estrictamente a nivel retroesternal y puede ser de caracter:
* SORDO, poco definido; indica lesion mediastinica neoplasica, quistica, inflamatoria, vascular o neumatica; en estos dos ultimos casos, y tambien en la complicacion hemorragica de las lesiones quisticas, el dolor puede adquirir caracter agudo de gran intensidad.
* AGUDO, intenso, punzante, como en el caso del neumomediastino; retroesternal pero con irradiacion al dorso, de caracter terebrante, como en el caso del aneurisma disecante de la aorta.
* AGUDO y PULSATIL, como en la mediastinitis supurada.

DOLOR SOMATICO: producto de la afectacion de las estructuras osteomusculoarticulares de la caja toracica y de la pleura parietal (fig. 33-6); se distingue opr su localizacion precisa "en la punta de un dedo" y porque la presion local aumenta notablemente su intensidad. El mas importante desde el punto de vista de la patologia respiratoria es el dolor originado en las terminaciones libres de la PLEURA PARIETAL y que se conoce como DOLOR EN PUNTADA DE COSTADO. Se localiza en cualquiera de las regiones axilares, es de caracter punzante y, en general, de gran intensidad. Al igual que los producidos por la inflamacion de las restantes serosas intratoracicas, (pleuras mediastinica, diafragmatica y pericardio), condiciona la ejecucion de los movimientos respiratorios, dificulta la tos y obliga al decubito contralateral al del lado afectado. (Caso clinico 33-4). En el caso particular de la pleura diafragmatica, el HIPO constituye una molestia frecuente y dificil de calmar. El dolor pleural puede obedecer a neumonia, a embolia pulmonar, a un neumotorax o a proceso virales; con frecuencia es la patologia neoplasica la que infiltra la pleura. Entre los numerosos sindromes dolorosos de ORIGEN PARIETAL enumerados en la figura 33-6, merecen especial mencion:

* El SINDROME APICOCOSTOVERTEBRAL (de Pancoast-Tobias), producto de la invasion de las ultimas raices del plexo braquial por un carcinoma broncogenico, por lo general adenocarcinoma, del orificio superior del torax (vertice pulmonar). Se caracteriza por intenso dolor en el hombro, en el dorso toracico y en la cara interna del miembro superior homolateral, que obliga a su aduccion permanente; una radiografia descentrada de los vertices pulmonares aclarara el diagnostico.

* El SINDROME DE TIETZE, tumoracion unilateral que no presenta rubor ni aumento de la temperatura local pero si sensibilidad a la palpacion y que se localiza en la 1a, 2a o 3a articulacion condroesternal.

* El SINDROME DEL DESFILADERO COSTOCLAVICULAR reune un variado grupo de afecciones producto de la compresion del paquete vasculonervioso a su paso por la encrucijada formada entre los musculos escalenos, el "piso" costoclavicular y la insercion del pectoral menor -orificio superior del torax-. Puede deberse a anomalias oseas (costilla cervical, megaapofisis transversa o callos costales) o musculares (hipertrofia de los escalenos, del musculo subclavio o rafes aponeurologicos o vasculares; se destaca el dolor continuo o intermitente, espontaneo o desencado por determinadas posturas o movimientos; puede inciarse por la noche en la cama y en situaciones de relajacion muscular, estar acompanado opr parestesias e irradiado a la mano en los territorios correspondientes a C7 o D1. Las maniobras de Adson, costoclavicular, de hiperabduccion y de Allen contribuyen a aclarar el diagnostico.

* El SINDROME DE CYRIAX-DAVIES-COLLEY se caracteriza por la exquisita sensibilidad en el extremo distal de las costillas flotantes, en general con los movimientos y/o los cambios de posiciion que originan la contraccion de los musculos blandos del abdomen que en ellas se insertan; EL SIGNO DE LA TECLA (presion digital dolorosa sobre el extremo sensible de cada costilla) confirma el diagnostico.

* El SINDROME DE COMPRESION RADICULAR se origina por lesiones vertebrales localizadas entre la cuarta vertebra cervical y la duodecima dorsal generadas por espondiloartrosis, metastasis de tumores solidos, mal de Pott, mieloma multiple y tumores intrarraquideos de cualquier naturaleza. El dolor suele estar acompanado por hipoestesia o hiperestesia cutanea en franja. El virus del herpes zoster puede provocar tambien dolor radicular: la erupcion vesicopapulosa de distribucion metamerica aclara el diagnostico.

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Fig.33-6 Causas de dolor somatico
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DOLOR PARIETAL
-Sindrome apico-costo-vertebral
-Sindrome de Tietze
-Sindrome manubriosternal
-Compresion radicular
-Costilla cervical
-Sindrome escalenico
-Sindrome parietal de Prinzmetal
-Herpes zoster
-Sindrome de Cyriax-Davies-Colley

SiNdRoMe XiFoIdEo

Dolor Pleural
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Caso clinico 33-4
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Karen, una estudiante de medicina de 27 años, consulta por dolor toracico de una semana de evolucion. El cuadro se inicio luego de un partido de jockey y se ha mantenido estable desde entonces. El dolor es de tipo "puntada de costado" y empeora con la respiracion profunda y con la tos. No tiene antecedentes de importancia y no recuerda haber padecido un traumatismo durante el partido.

¿Cual es su diagnostico presuntivo?
¿Que hallazgo del examen fisico confirmaria el diagnostico?
¿Son necesarios estudios adicionales?

Comentarios

Las caracteristicas del dolor y su aparicioin luego de una actividad fisica intensa orientan hacia un dolor somatico de origen osteoarticulomuscular (desgarro muscular, fisura costal). No siempre se recuerda el antecedente de un traumatismo. Un examen semiologico del torax normal y la reproduccion del dolor mediante la palpacion de algun arco costal confirmarian el diagnostico. La radiografia de torax o de parrilla costal no siempre evidenciara la lesion y es util solo para descartar otras patologias.

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CIANOSIS

Con el termino cianosis se designa a la coloracion azulada de la piel y las mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida a nivel capilar es igual o mayor de 5g/dl.
La cianosis de causa respiratoria se genera por insaturacion arterial, es generalizada y se la ubica dentro del grupo de las cianosis de causa central.
Para completar este tema vease el capitulo 11 CIANOSIS.

BIBLIOGRAFIA

Barrot J, Cabratosa J, Legazpi I, Payola N. Un paciente con tos cronica. Med int 1991;18(9):385-389.

Donat WE. Chest pain: cardiac and noncardiac causes. Clin Chest Me 1987;2:241-252

Galuser FL. Signs and Symptoms in Pulmonary Medicine. Philadelphia: JB. Lippincott; 1983.

Gonzalez Montaner LJ, Gonzalez Montaner PJ, Brunner E. Enfermedad broncopulmonar obstructiva cronica. Buenos Aires, Ed. Aconcagua, 2000

Irwin RS, Curyley FJ. The treatment of cough: a comprehensive review. Chest 1991;99;1477-1478

Lanosa GA. Sindromes mediastinicos. En: Esper RJ, MAzzei JA. Biblioteca de Medicina vol III: Neumologia. Buenos Aires, El Ateneno; 1992. p.362-374.

Tobin M. Dyspnea: pathophysiologic basis, clinical presentation and management. Arch Intern Med 1990;150:1604-1613.

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION.
1. ¿Cual es la fisiopatologia del sintoma tos?
2. ¿Como puede clasificarse la tos?
3. ¿Que causas de tos conoce?
4. ¿Como se realiza el enfoque del paciente con tos?
5. ¿Como se clasifica la expectoracion segun su aspecto macroscopico?
6. ¿Cuales son las caracteristicas diferenciales de la hemoptisis?
7. ¿Cuales son los mecanismos de produccion de la hemoptisis?
8. ¿Cuales son las cuatro causas mas frecuentes de hemoptisis?
9. ¿Como se realiza el estudio de un paciente con hemoptisis?
10. ¿Como puede clasificarse la disnea segun su forma de presentacion clinica?
11. ¿Como se manifiesta el dolor toracico de tipo somatico?
12. ¿Son dolorosas las enfermedades confinadas al pulmon?

Feliz Navidad 2010

2010-12-20T05:44:00.000-08:00

02-Nacido bajo la señal de una estrella

2010-12-11T06:35:00.001-08:00

Let it be Christmas - Alan Jackson

2010-12-10T17:24:00.000-08:00

1-Maria de Nazareth - Tu historia preferida

2010-12-10T16:38:00.001-08:00

Silent Night, Holy Night

2010-12-10T16:14:00.000-08:00

Primera sábana que ayuda a regenerar heridas y prevenir infecciones

2010-12-06T06:30:00.000-08:00

Incorpora quitina y también es hidratante y cicatrizante

La Asociación de Investigación de la Industria Textil (Aitex) y Aznar Textil, en colaboración con el Hospital General de Valencia, han presentado la primera sábana que ayuda a la regeneración de heridas, es cicatrizante, previene infecciones y es hidratante.

Tras dos años de investigación, las empresas Aznar Textil y el Instituto Tecnológico Textil han desarrollado esta sábana, Zazen®, que incorpora quitina, por lo que contribuye a regenerar la piel de las heridas y a neutralizar procesos bacterianos, con el objetivo de favorecer el proceso correcto de cicatrización.

“La piel está expuesta a duras condiciones externas y a agresiones cotidianas, como son los cambios bruscos de humedad o temperatura, exposiciones excesivas al sol, la polución o el estrés, además de una alimentación desequilibrada, el consumo de tabaco o alcohol”, explican las empresas en un comunicado. Este hecho provoca que la piel pierda elasticidad, se torne áspera, tirante y frágil.

En este sentido, se ha elaborado un estudio de las ventajas que el uso de esta sábana presenta para la salud humana, trabajo que ha comprobado que garantiza el equilibrio hídrico de la piel, tiene gran capacidad para prevenir infecciones y ayuda a cicatrizar cualquier herida que pueda existir en la epidermis. Asimismo, el contacto diario con esta fibra ofrece un efecto nutritivo y regenerador, con lo que la piel se siente reconfortada, sin tensiones, y día a día, la zona dañada va restaurándose. Por tanto, se trata de un producto recomendado para personas encamadas y con alto riego de úlceras por presión.

“Excelente” calificación

La Unidad de Enfermería Dermatológica, Úlceras y Heridas del Hospital General de Valencia ha realizado la investigación ‘Apósitos con tela de quitina como protección y absorción de heridas’, que plantea la incorporación de la quitina con el fin de evaluar sus propiedades bactericidas y cicatrizantes entre otras. El primer grupo del total de 40 participantes en el estudio estuvo compuesto por neonatos de 7 días de vida afectados de epidermolisis ampollosa. Por las características de la sábana, y debido a su adaptabilidad, suavidad y capacidad de absorción, se ha utilizado para cubrir una malla siliconada y como sábana para evitar al máximo los roces de la piel expuesta, ya que esta enfermedad ocasiona lesiones al mínimo roce.

El segundo grupo estuvo formado por pacientes a los que se les informó de que se les colocaba una sábana bajera diferente a las que se utilizan en el hospital, que se mantendría por un periodo de 48 horas, a no ser que por cualquier circunstancia se tuviesen que cambiar. A éstos, después se les preguntó algunas observaciones respecto a este producto, y todos los participantes lo calificaron como “excelente”.

Fuente:
http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/primera/sabana/ayuda/regenerar/heridas/prevenir/infecciones/_f-11+iditem-8672+idtabla-1
JANO.es · 18 Noviembre 2009 07:12

El consumo de marisco podría aumentar el riesgo de diabetes

2010-12-06T06:07:00.001-08:00

La razón para este incremento podría encontrarse en los métodos de cocción y preparación utilizados en Reino Unido, país donde se desarrolló el estudio

Si bien el consumo con regularidad de pescado blanco y azul protege frente a la aparición de diabetes mellitus tipo 2, el de marisco podría tener el efecto completamente contrario. No en vano, y como muestran los resultados de un estudio llevado a cabo por investigadores del Hospital Addenbrooke de la Universidad de Cambridge (Reino Unido) y publicado en el último número de la revista Diabetes Care (2009;32:1857-1863), los hombres y mujeres que consumían una o más raciones semanales de pescado blanco o azul tenían un riesgo un 25% menor de desarrollar diabetes tipo 2. Por el contrario, y sorprendentemente, también mostraron que quienes comían la misma cantidad de mariscos (en especial, gambas, cangrejos y mejillones) tuvieron un riesgo un 36% superior de padecer diabetes tipo 2.

Sin embargo, como apunta la Dra. Nita Forouhi, directora de la investigación, “no serían los mariscos en sí lo que aumenta el riesgo de diabetes”. La razón real se encontraría en la cocción y la preparación usada, por ejemplo, en Reino Unido: los aceites o la manteca que se usa para freírlos y las salsas a base de mayonesa con las que se sirven los mariscos. Todo eso elevaría el consumo de colesterol y, por lo tanto, el riesgo de diabetes.

Los investigadores evaluaron el consumo semanal de mariscos más pescados blancos (como bacalao) o los pescados azules (como atún y salmón) en 9.801 hombres y 12.183 mujeres. Los participantes tenían entre 40 y 79 años y no presentaban antecedentes diabéticos. En 10 años, 725 desarrollaron diabetes tipo 2.

Tanto el bajo peligro asociado con el consumo de pescados blancos y azules, como el alto riesgo relacionado con el consumo de marisco se mantuvieron al considerar varios factores de riesgo de la diabetes, como el sedentarismo, la obesidad, la ingesta de alcohol y el bajo consumo de frutas y verduras.

Fuente:
http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/consumo/marisco/podria/aumentar/riesgo/diabetes/_f-11+iditem-8668+idtabla-1
JANO.es · 18 Noviembre 2009 12:00

Técnica experimental para regenerar las mamas tras una mastectomía

2010-12-06T05:54:00.001-08:00

Consiste en insertar una cámara con forma de mama con tejido adiposo de la mujer, que crecería y rellenaría la cámara en un plazo estimado de 6 a 8 meses

Científicos del Instituto de Microcirugía Bernard O'Brien de Melbourne (Australia) han desarrollado una técnica quirúrgica que podría permitir a las mujeres que sufren de cáncer de mama regenerar sus senos después de una mastectomía.

El procedimiento, que podría empezar a ensayarse en humanos en un plazo de 3 a 6 meses, consiste en insertar una cámara con forma de mama, que contiene una muestra de tejido adiposo de la mujer, bajo la piel del pecho. Esta infiltración se conecta con un vaso sanguíneo al tejido adiposo, permitiendo que este crezca y rellene la cámara en un plazo estimado de 6 a 8 meses.

En palabras del Dr. Phillip Marzella, director de operaciones del Instituto, “en los próximos meses se podrá en marcha una prueba que, con la participación de 5 o 6 mujeres, permitirá comprobar que el cuerpo puede regenerar su propio suministro de grasa en el pecho”.

Además, los investigadores esperan crear en de dos años una cámara biodegradable que se disuelva una vez llena. “La hemos probado en varios modelos de animales, así que hemos realizado suficientes pruebas preclínicas como para estar seguros de dar el paso a las pruebas en humanos”, explica el Dr. Marzella.

Distintos órganos

El desarrollo de la técnica dependerá del propio comportamiento del cuerpo y de cómo es capaz de llenar vacíos internos, aunque “también se puede inyectar una sustancia similar al gel para estimular el crecimiento del tejido adiposo. La naturaleza aborrece los vacíos, así que la cámara en sí, debido a que está vacía, tiene a ser llenada por el cuerpo”, afirman los investigadores.

Las mujeres que participen de las pruebas deberán haber sido sometidas a una mastectomía completa o parcial. La prueba en sí no busca regenerar una mama completa, sino fomentar el crecimiento del tejido adiposo en la zona afectada para demostrar que el procedimiento es viable.

Como concluye el Dr. Marzella, el procedimiento regenerativo podría ofrecer a las mujeres una alternativa a la reconstrucción tradicional de mamas y a los implantes tras una mastectomía, aunque también podría ayudar a reparar otras zonas dañadas del cuerpo. “Esperamos pasar a otros órganos usando el mismo principio: una cámara que proteja y contenga células mientras crecen y retoman su función normal”.

Fuente:
http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/tecnica/experimental/regenerar/mamas/tras/mastectomia/_f-11+iditem-8622+idtabla-1
JANO.es · 13 Noviembre 2009 09:52

España participa en un proyecto para regenerar el tejido del corazón tras un infarto

2010-11-08T13:09:00.000-08:00

La investigación pretende desarrollar materiales bioactivos que devuelvan al paciente su capacidad cardíaca sin necesidad de un by-pass

La Universitat Politècnica de Valencia (UPV) y el barcelonés Institut Químic de Sarrià (IQS) participan en el proyecto europeo Recatabi, cuyo objetivo es desarrollar nuevos biomateriales para regenerar el tejido del corazón que resulta dañado tras un infarto y devolver al paciente su capacidad cardíaca sin necesidad de un by-pass. A la vez, el material evita o minimiza el proceso de remodelación ventricular con un nuevo implante bioactivo formado por células madre y materiales inteligentes.

En el marco del proyecto, los investigadores desarrollarán unos materiales porosos y biocompatibles, que imitan las propiedades mecánicas, físicas y biológicas del tejido cardíaco, proporcionando un entorno parecido al biológico. De este modo, las células madre podrán sobrevivir, diferenciarse e integrarse funcionalmente para contribuir al desarrollo de un nuevo tejido. "Se ha demostrado que sin factores de ayuda, las células madre implantadas no sobreviven lo suficiente en las condiciones que se dan en el corazón", apunta Carlos Semino, jefe del Grupo de Ingeniería de Tejidos del Departamento de Bioingeniería del IQS y coordinador del proyecto.

El consorcio Recatabi utiliza células madre adultas extraídas de la médula ósea y del tejido graso periférico, las llamadas mesenquimales, que se sabe que tienen capacidad de diferenciarse a distintos tejidos. Desde el Instituto Fraunhofer de Leipzig (Alemania) aislarán las células madre procedentes de estos tejidos. Después, con el uso de bioreactores, se someterá a condiciones parecidas a las que tendrán que soportar una vez implantadas en el miocardio.

Además, para que el implante pueda localizarse de manera estable y soportar la agresividad mecánica del corazón, se empleará unos materiales muy elásticos, llamados elastómeros, desarrollados por el Centro de Biomateriales e Ingeniería Tisular (CBIT) de la UPV.

El proyecto se centra en asistir la regeneración del tejido infartado mediante un parche cargado con células del paciente. En la inyección directa de células madre existe un problema: las células no permanecen en el lugar, lo cual provoca que acaben dispersándose por todo el organismo y aquí es donde participan los biomateriales, los implantes bioactivos en los que trabaja el equipo de la universidad valenciana.

El equipo dirigido por Manuel Monleón, del CBIT, trabaja en la obtención de un elastómero biodegradable capaz de resistir las contracciones cardiacas, en cuyo seno se albergará las células. Con propiedades muy similares a la del tejido cardíaco, este material permitirá proporcionar a las células implantadas un entorno protegido en el que recibirán los estímulos mecánicos y biológicos que ayuden a su diferenciación.

Una vez que las células hayan sido depositadas en los materiales inteligentes, se procederá a la fase final: su ensayo en ratones y ovejas. En esta tarea colaborarán el Hospital de Sant Pau de Barcelona y el Hospital Pompidou de París. "Si logramos un 20% o un 25% de regeneración en un primer caso, y demostramos que alguna de estas células participa en la regeneración del tejido, ya va a ser un gran logro", apuntó Semino.

Membrana biológica

La idea del proyecto Recatabi es desarrollar una membrana biológica, de reducidas dimensiones, que serviría de soporte para las células del paciente preparadas ya para el transplante. Se trata de una especie parche receptáculo de células. Se sembraría en él las células madre del paciente, y se implantaría en la zona infartada. De este modo, la membrana ayudaría a que las células se mantengan en la lesión, en la zona infartada, y cumplan su función correcta y más rápidamente. Estos materiales bioactivos, en fase de investigación, constituyen un nuevo paso en la terapia celular en cardiología, para la creación de un miocardio bioartificial.
El consorcio para el proyecto europeo Regeneration of Cardiac Tissue Assisted by Bioactive Implants (Recatabi) está liderado por el IQS, de la Universitat Ramón Llull de Barcelona, con Carlos Semino a la cabeza. Entre los socios, además del CBIT, se encuentran la Association Cardio-Monde, de Paris y la empresa Creaspine, también francesa. Cuenta con un presupuesto de 2,92 millones de euros, de los que el 80% proviene de la Comisión Europea y un 20%, de los miembros del consorcio. La investigación concluirá a finales de 2012.

Fuente: http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/agencias/espana/participa/proyecto/regenerar/tejido/corazon/tras/infarto/_f-11+iditem-9574+idtabla-1?utm_source=MailingList&utm_medium=email&utm_campaign=Jano+Diario+%2809%2F03%2F2010%29

87 días con Cristo - día 32

2010-11-01T07:28:00.000-07:00

87 días con Cristo - día 30

2010-10-31T11:28:00.000-07:00

87 días con Cristo - dia 29

2010-10-29T19:20:00.000-07:00

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http://movie.woho.tv/?29_el_sábado

87 días con Cristo - día 28

2010-10-28T08:47:00.004-07:00

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87 días con Cristo - día 27

2010-10-28T08:47:00.003-07:00

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87 días con Cristo - día 26

2010-10-28T08:47:00.001-07:00

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87 días con Cristo - día 25

2010-10-28T08:46:00.000-07:00

87 días con Cristo - dia 24

2010-10-24T11:30:00.000-07:00

87 días con Cristo - día 23

2010-10-23T16:02:00.001-07:00

87 días con Cristo - día 21

2010-10-21T17:01:00.001-07:00

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http://movie.woho.tv/?21_betesda_y_el_sanedrin

Quién mató el carro eléctrico?

2010-10-21T16:26:00.000-07:00

Dirección: Chris Paine.
Duración: 92 min.
Idioma: Inglés.
Subtitulos: español

Tipo de archivo: AVI
Tamaño: 720 Mb.

Who killed the electric car? (¿Quien mató al coche eléctrico?) Así de contundente es el título de este documental cuyo director, Chris Paine, trata de destapar los intereses ocultos de las grandes empresas del motor que llevaron al fracaso y a la posterior desaparición del GM EV-1, coche eléctrico con una potencia de 137 caballos, 129 km/h de velocidad máxima y 200 km de autonomía. El documental deja entrever así la cara más negativa de estas empresas con una dura crítica donde no se salva ni la mismísima General Motors.

Comparto un enlace de este documental en un link (reemplazar los *** por fileflyer)

http://www.***.com/view/GI5LNCn

Ocupa 720mb
Está en inglés formato AVI. La calidad es buena.

El subtitulo en español está aquí:

http://www.fileflyer.com/view/gZ8vGCC

edito.

El servidor indica que hay un limite de descargas por dia para los archivos mayores de 50mb. No lo sabía hasta despues de subirla. No se cuanto es el límite de descargas por día aún.

Con el tiempo...

2010-10-21T15:46:00.000-07:00

Video de Diego Alexander. Subido a youtube por ricardoaduarte. Gracias a Soli por compartirlo conmigo.

Con el tiempo...

Con el tiempo aprendes que estar con alguien porque te ofrece un buen futuro,
significa que tarde o temprano querrás volver a tu pasado.

Con el tiempo...

Con el tiempo te das cuenta que casarse solo porque te estás quedando,
es una clara advertencia de que tu matrimonio será un fracaso.

Con el tiempo comprendes que sólo quien es capaz de amarte con tus defectos,
sin pretender cambiarte, puede brindarte toda la felicidad que deseas.

Con el tiempo te das cuenta de que si estás al lado de esa persona solo por acompañar tu soledad,
irremediablemente acabarás deseando no volver a verla.

Con el tiempo te das cuenta que los amigos verdaderos valen mucho más que cualquier cantidad de dinero.

Con el tiempo, entiendes que los verdaderos amigos son contados,
y que el que no lucha por ellos, tarde o temprano se verá rodeado sólo de amistades falsas.

Con el tiempo, aprendes que las palabras dichas en un momento de ira pueden seguir lastimando a
quien heriste, durante toda la vida.

Con el tiempo aprendes que disculpar, cualquiera lo hace; pero perdonar es solo de almas grandes.

Con el tiempo aprendes que si has herido a un amigo duramente,
muy probablemente la amistad jamás volverá a ser igual.

Con el tiempo te das cuenta que cada experiencia vivida con cada persona,
es irrepetible.

Con el tiempo te das cuenta de que el que humilla o desprecia a un ser humano,
tarde o temprano sufrirá las mismas humillaciones o desprecios multiplicados.

Con el tiempo aprendes a construir todos tus caminos en el hoy,
porque el terreno del mañana es demasiado incierto para hacer planes.

Con el tiempo commprendes que apresurar las cosas o forzarlas a que pasen,
ocasionará que al final no sea como esperabas.

Con el tiempo te das cuenta de que en realidad lo mejor no era el futuro,
sino el momento que estabas viviendo justo en ese instante.

Con el tiempo, aprenderás que intentar perdonar o pedir perdon, decir que amas, decir que extrañas,
decir que necesitas, decir que quieres ser amigo; ante una tumba, ya no tiene ningún sentido.

Pero desafortunadamente, solo con el tiempo...

y como hoy es tiempo, te mando muchísimos saludos. Para los que ya no estamos juntos, por todos los momentos
buenos y malos que nos tocó vivir.
y a todos con los que ahora estoy pasando momentos geniales,
gracias por estar y por ser.

Y recuerda estas palabras:

El hombre se hace viejo muy pronto; y sabio, demasiado tarde;
justamente cuando ...
Ya no hay tiempo.

87 días con Cristo - Día 20

2010-10-20T14:33:00.001-07:00

87 días con Cristo - día 14

2010-10-14T17:07:00.000-07:00

Copia el siguiente enlace y pégalo en el navegador:

http://woho.tv/movie/5797/14_hemos_hallado_al_mesías.html

87 días con Cristo - día 13

2010-10-13T15:19:00.001-07:00

87 días con Cristo - Dia 12

2010-10-12T14:14:00.000-07:00

87 días con Cristo - Día 11

87 días con Cristo - Dia 10

2010-10-10T17:43:00.000-07:00

http://www.mediafire.com/?rzkm4zmzyoj

87 días con Cristo - Dia 9

2010-10-09T09:39:00.000-07:00

87 días con Cristo - día 8

2010-10-08T17:23:00.001-07:00

GENERACION Y TRANSPORTE DE ELECTRICIDAD

2010-10-07T14:00:00.000-07:00

GENERACION Y TRANSPORTE DE ELECTRICIDAD
Esta monografía contiene:
1. Introducción
2. Red de energía eléctrica
3. Fallos del sistema
4. Regulación del voltaje
5. Pérdida durante el transporte
6. Electricidad
7. Conclusión

Fuente:
Código:

http://www.monografias.com/trabajos13/genytran/genytran.shtml

Generación, transformación y uso de la electricidad - compartiendo según voy aprendiendo

2010-10-07T13:55:00.000-07:00

He comenzado a hacer esto curso en linea. Me propongo compartir aquí lo que vaya aprendiendo.

Objetivo:

Conocer los principios básicos de funcionamiento de los componentes eléctricos y electrónicos utilizados en la electricidad.

El estudiante podrá conocer el funcionamiento de los componentes que forman parte de la electricidad, a través de animaciones multimediales, material del curso y los diversos foros de discusión.

CONTENIDOS

1. Generación de energía eléctrica
2. Transformación de la energía eléctrica
3. Factor de Potencia
4. Circuitos eléctricos, inductivos, capacitivos, resistivos y sus variantes

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Comenzamos:

FRECUENCIA
Se define como el número de veces que se repite un periodo en la unidad de tiempo.
Mas información está disponible aquí:

http://es.wikipedia.org/wiki/Frecuencia_(f%C3%ADsica)
http://www.mailxmail.com/curso/informatica/electricidadpc/capitulo7.htm

VOLTAJE
Es la diferencia entre el estado de carga de dos cuerpos.

Profundizar:
http://ciencia-ficcion.com/glosario/v/voltaje.htm
http://enciclopedia.us.es/index.php/Voltaje

SISTEMA ELECTRICO
Es el conjunto de instalaciones que se utilizan para transformar otros tipos de energía en electricidad y transportarla hasta los lugares donde se consume.

http://endrino.cnice.mecd.es/~jhem0027/lineas/sistemaelectrico.htm
http://www.tuveras.com/lineas/sistemaelectrico.htm

REGLAMENTACION
Son todas las leyes, resoluciones, normas, reglamentaciones estipuladas por el gobierno para la correcta regulación y distribución de la energía eléctrica en el país.

Código:

https://www.superservicios.gov.co/basedoc/docs/resoluciones/r_creg_0108_1997.html
http://domino.creg.gov.co/Publicac.nsf/Indice01/Resoluci%C3%B3n-2004-CREG047-2004
https://www.superservicios.gov.co/basedoc/docs/resoluciones/r_creg_0082_2002.html#11
http://www.ecogas.com.co/images/documentos/339LEY%20142%20DE%201994.pdf
http://www.librys.com/fuentesdeenergia/index.html

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Generadores, dínamo y magnetismo espacial

Generador: es un aparato capaz de transformar la energia mecánica en eléctrica. Su funcionamiento similar al micrófono y contrario al altavoz. En este caso tenemos también un imán permanente que crea un campo magnético. Una bobina móvil se encuentra colocada en su seno, de modo que al moverse genera una corriente eléctrica por inducción que puede ser aprovechada mediante diversos componentes de la dínamo.

Dínamo: es un tipo especial de generador, formado por los mismos elementos y que nos proporciona una corriente continua. En un principio genera corriente alterna, que podemos rectificar posteriormente gracias a un colector y transmitir gracias a unas escobillas.

Magnetismo espacial: por lo que se cree actualmente, el campo magnético terrestre es creado debido a un efecto dinamo en el interior del núcleo. La enormes cantidades de hierro fundido (material conductor) moviéndose en el núcleo terrestre generarían este campo magnético debido simplemente a la inducción. Según se cree, el origen primario del campo se debe a un pequeño campo magnético primigenio que inducía débiles corrientes en el núcleo líquido. Estas corrientes junto con otras corrientes eléctricas muy débiles presentes en el interior de nuestro planeta (no del todo comprendidas), generaron a su vez otro campo magnético secundario. Ambos campos se realimentan por lo que el efecto dinamo es mantenido y el campo magnético terrestre no decae con el tiempo. Lo que sí le ocurres es que sufre un movimiento de deriva por lo que cada año varía su posición respecto a los polos geográficos.

PULSATING STAR o PULSAR: Es una estrella de neutrones con una radiación pulsante periódica. Esta radiación electromagnética se debe al potentísimo campo magnético creado por la estrella y que dependiendo de la velocidad de rotación que tenga, emitirá con una frecuencia u otra.

Púlsar
De Wikipedia, la enciclopedia libre

Un púlsar es una estrella de neutrones que emite radiación periódica. Los púlsares poseen un intenso campo magnético que induce la emisión de estos pulsos de radiación electromagnética a intervalos regulares relacionados con el periodo de rotación del objeto.

Las estrellas de neutrones pueden girar sobre sí mismas hasta varios cientos de veces por segundo; un punto de su superficie puede estar moviéndose a velocidades de hasta 70.000 km/s. De hecho, las estrellas de neutrones que giran tan rápidamente se expanden en su ecuador debido a esta velocidad vertiginosa. Esto también implica que estas estrellas tengan un tamaño de unos pocos miles de metros, entre 10 y 20 kilómetros, ya que la fuerza centrífuga generada a esta velocidad es enorme y sólo el potente campo gravitatorio de una de estas estrellas (dada su enorme densidad) es capaz de evitar que se despedace.[1] [2]

El efecto combinado de la enorme densidad de estas estrellas con su intensísimo campo magnético (generado por los protones y electrones de la superficie girando alrededor del centro a semejantes velocidades) causa que las partículas que se acercan a la estrella desde el exterior (como, por ejemplo, moléculas de gas o polvo interestelar), se aceleren a velocidades extremas y realicen espirales cerradísimas hacia los polos magnéticos de la estrella. Por ello, los polos magnéticos de una estrella de neutrones son lugares de actividad muy intensa: emiten chorros de radiación en el rango del radio, rayos X o rayos gamma, como si fueran cañones de radiación electromagnética muy intensa y muy colimada.

Por razones aún no muy bien entendidas, los polos magnéticos de muchas estrellas de neutrones no están sobre el eje de rotación. El resultado es que los "cañones de radiación" de los polos magnéticos no apuntan siempre en la misma dirección, sino que rotan con la estrella.

Es posible entonces que, mirando hacia un punto determinado del firmamento, recibamos un "chorro" de rayos X durante un instante. El chorro aparece cuando el polo magnético de la estrella mira hacia la Tierra, deja de apuntarnos una milésima de segundo después debido a la rotación, y aparece de nuevo cuando el mismo polo vuelve a apuntar hacia la Tierra. Lo que percibimos entonces desde ese punto del cielo son pulsos de radiación con un periodo muy exacto, que se repiten una y otra vez (lo que se conoce como "efecto faro") cuando el chorro se orienta hacia nuestro planeta. Por eso, este tipo de estrellas de neutrones "pulsantes" se denominan púlsares (del inglés pulsating star, "estrella pulsante", aunque esta denominación se aplica con más propiedad a otro grupo de estrellas variables). Si la estrella está orientada de manera adecuada, podemos detectarla y analizar su velocidad de rotación. El periodo de la pulsación de estos objetos lógicamente aumenta cuando disminuye su velocidad de rotación. A pesar de ello, algunos púlsares con periodos extremadamente constantes han sido utilizados para calibrar relojes de precisión.

Profundizar en:
http://www.wisphysics.es/2008/09/imanes-de-nuestro-dia-a-dia-ii
http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%BAlsar

87 días con Cristo - Día 7

2010-10-07T13:46:00.001-07:00

87 días con Cristo - Día 6

2010-10-06T15:17:00.001-07:00

87 días con Cristo - Día 5

2010-10-05T07:32:00.001-07:00

87 días con Cristo - Día 4

2010-10-04T17:44:00.001-07:00

87 días con Cristo - Dia 3

2010-10-03T19:21:00.001-07:00

87 días con Cristo - Dia 1

2010-10-02T19:58:00.000-07:00

87 días con Cristo - Dia 2

2010-10-02T19:54:00.000-07:00

Entrevista a Francisco Herrera

2010-10-01T18:13:00.000-07:00

Testimonio de un Ex-adicto
Cortesia de :www.radioluzdeorion.es.tl

Descargar

Si no quieres descargarlo, igual puedes escuchar. Haz clic donde dice "Descargar" y luego te aparece un reproductor de 4shared donde puedes darle al botón de Play / Ejecutar.

Pero también lo puedes escuchar desde aquí:

S18:Poder para cambiar los hábitos

2010-09-26T17:13:00.000-07:00

Este fue el seminario que se dio el viernes de la semana pasada. Disculpen no haberlo puesto antes. Aquí lo tienen para que lo puedan escuchar

S12-Impacto del Ejercicio en la Mente, Cuerpoy Vida Espiritual

2010-09-23T21:38:00.000-07:00

Aquí pueden escuchar el audio de este interesante seminario.

S4: La práctica y la enseñanza del mensaje de la salud

2010-09-22T10:48:00.000-07:00

De gran importancia es no solo el contenido, sino el método para enseñar los aspectos relacionados con la salud. Puede el conocimiento producir cambios en las personas? Resulta bueno dar "tips" o truquitos de salud? Cuales son los principios básicos de salud?
No deje de asistir esta noche a las 7pm (19 horas GMT-5).

El mensaje de salud en los escritos EGW

2010-09-22T10:44:00.000-07:00

Este es el tercer seminario de esta Semana de Salud desde aquí:

Semana de Salud - IASD Central Sincelejo

2010-09-20T09:50:00.000-07:00

Comenzó ayer a las 7:00pm (19 horas) y continuará todas las noches hasta el viernes 24 de septiembre. Una interesante oportunidad para educarnos sobre 8 remedios naturales, y cómo mejorar nuestra calidad de vida.

Tres de los temas se basan en el Seminario "Viva mejor con mas Salud" que ha resultado de muchísima ayuda para gran cantidad de personas en Peru y Sudamérica en general.

Esta noche habrá otra interesante reunión relacionada con estos aspectos.

Para todos los interesados en estos aspectos aquí pueden escuchar algunos apartes de los temas del seminario.

Presentación:

Índice:

Introducción:

Parte 1: Salud por Inspiracion y principio - Seminario 1: Cada Día con Salud

Parte 1: Salud por Inspiracion y principio - Seminario 2: Tipos de conducta con relación a la salud

Convierte tu propio carro a Eléctrico

2010-09-14T21:17:00.000-07:00

Una de las cosas que me gusta es la ecología, y la capacidad ser eficientes en el uso de recursos renovables y el desarrollo sustentable. Es por eso que después de ver un documental "Quien mató el Carro Eléctrico" me apasioné por la idea de construir un carro eléctrico. He visto varios sitios, y aunque las empresas de automoviles hoy ofrecen un modelo electrico o híbrido, este o es muy COSTOSO, o simplemente estará listo para dentro de un par de años por lo menos. Por eso la idea de construirme uno.

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Usted puede construir su propio coche eléctrico, si puede llegar a cambiar su propio aceite y limpiaparabrisas. Se necesita un poco de conocimiento, pero no es ciencia de cohetes. Estos son los pasos:

1. Lee todo lo que puedas encontrar sobre el tema cuando construyas tu propio carro electrico.

2. Busca alguien que ya lo haya hecho para que mire sobre tu hombro. Unete a la Electric Auto Association local y encuentra un mentor!

3. Consíguete un vehículo donante (este es el traga gasolina cuyas agallas le arrancarás) que cuenta con las encantadoras cualidades de:

Ser bastante ligero. El Reverendo Gadget en Conversiones de la Costa Este jura que puede convertir todo, desde una Hummer a una moto de nieve, pero, luego el es el buen Reverendo Gadget, quien ha estado convirtiendo vehiculos de gas a electricos desde que Ben Franklin tuvo por primera vez la noción de haber volado su cometa en una tormenta. Obtendrás el maximo de tu inversión en baterias si piensas en "lígero y aerodinámico".

Poseer una transmisión manual. Esto es primero que todo porque una transmisión no es solamente todo lo que es necesario con un motor eléctrico; el motor no se detendrá si lo arrancas en la marcha mas alta, y no opera de la misma manera que lo hacen las bombas de petróleo: en vez de eso usa un controlador para que el motor electrico vaya atrás/adelante lento/rápido. Una trasmisión automática toma una gran parte de la energía disponible del motor y la arroja por la borda. . . Y quien necesita eso? También, el donante con palanca de cambios es mas BARATA. Y esto NUNCA es malo.

No ser un monton de herrumbres. Vas a tener cierta cantidad de problemas y gastos al construir su propio coche eléctrico ... ¿por qué poner nuevas tripas en un cascarón podrido?

Tener mucho espacio para baterias en alguna parte -- preferiblemente no en la cabina. Usted va a querer ser capaz de llegar a ellas con bastante facilidad para el mantenimiento o lo que sea, y vas a querer ser capaz de precisar en alguna parte sólida, y vas a querer distribuir su peso de manera bastante uniforme . Una cama de pick-up es bastante útil para todo esto. y finalmente,

No ser tan exótico que nunca encuentres reemplazo de frenos, excepto en e-bay. Mi tio Chuck convirtió uno de los primeros camiones Subaru (no sabía que Subaru hiciera cambiones, y tu?) a eléctrico - lo recogió por una canción sin un motor en funcionamiento. Gran donante, ¿verdad? No. Las partes son prácticamente imposibles de conseguir, y por supuesto, no son intercambiables con otras partes, como Toyota o el que sea. Cierto? Así que eventualmente los frenos se gastaron, como lo hacen los frenos, y reemplazarlos costaría mas que lo que el carro. . . Así que en vez de eso, el salió y consiguió una pickup Zap Xebra la semana pasada. (note que los combustibles fósiles están en la parte de atrás).

4. Cuando construyas tu propio carro eléctrico, es una buena idea conseguirte un Kit de conversión

Aquí está el por qué:

+ Porque los componentes son ya los mejores para carros eléctricos (El tío Chuck usó, creo, algún motor de avión u otro. Boeing surplus viene a mi mente. No estaba mal, y el camión corrió por mucho tiempo, pero... bueno, el tiene ahora la camioneta Zap, no?).
+ El sistema ya ha sido probado en carretera, funciona;
+ Las partes ya están diseñadas para trabajar juntas;
+ Está ya puesto todo junto por personas que saben lo que están haciendo;
+ Está listo ya para ajustarse a las dimensiones de tu carro. Puedes decirles que tu estás convirtiendo y ellos te venderán el kit apropiado;
+ Los costos son razonables - ellos no te cobrarán un brazo y una pierna por un kit de conversión.

5. Cultiva una relación con un mecánico cuando construyas tu propio coche eléctrico. A menos que seas un mecánico, por supuesto, y tengas todas las grandes herramientas de mecánica en tu garaje, vas a necesitar uno. La placa adaptadora de transmisión y el montaje del motor que se ajuste a la transmisión requiere la elaboración precisa o vas a ser muy infeliz con tu conversión por el tiempo que dure.

6. Consiga a alguien para que saque el motor de combustible. En todas las ciudades están negocios que son calificados, con experiencia y bien equipados para sacar los motores de 350 kilos de automóviles - llamados talleres de reparación de automóviles. Que lo hagan. Cuesta unos cientos de dólares, y es dinero bien gastado.

7. Consíguete un lugar para trabajar cuando construyas tu propio coche eléctrico que sea limpio, caliente, bien iluminado y seco. Entonces, Planee estar allí un rato. He aquí el por qué: si bien es bastante sencillo extraer los tiernos pedazos del carro traga-gasolina, y reemplazarlo con las cosas eléctricas limpias, no grasientas, hay muchos lugares en los que el proyecto se colgó en la fase de espera. Ese controlador de lujo podría tomar un tiempo en lograr pasar a través de la aduana en Nueva York, mientras que los perros detectores de bombas le den el visto bueno, por ejemplo. (Hey, eso pasa!)

8. Elabora un calendario de entrega de piezas. Si sabes que vas a tener que construir tu propio coche eléctrico en las noches y fines de semana, no compres todas las partes de tu conversión a la vez y las dejes todas por ahí esperando a que las muevas y uses, las limpies, las saques de la puerta. Aquí es donde un mentor EV (de Vehículos Eléctricos) realmente es muy útil, que puede ayudar a dividir el proyecto en trozos del tamaño de un bocado.

(Nota: Si recibe un completo kit de conversión de coches eléctricos, omita este paso Todo está entregado a la vez..)

9. Aprender en línea. Como es posible que ya hayas descubierto, no todas las personas en todas las listas de discusión de coches eléctricos saben lo que están hablando;) Puedes encontrar buena información en:

+ Este sitio web: sección de preguntas y respuestas de conversión, especialmente para principiantes (o no ingenieros).
+ El foro DIY electric car;
+ La lista de discusión EV; y
+ El album de fotos EV, donde la gente pone fotos de sus conversiones y enlaces a sus blogs.

10. Haz un Blog. Alguien por ahí realmente apreciará la oportunidad de aprender de tu experiencia. Especialmente de tus errores; los mejores blogs EV son aquellos en los que la gente es lo suficientemente valiente como para admitir que arruinó algo, o no entendía las cosas bien. Si alguien te ayudó a construir tu propio coche eléctrico, el EV blog paga el favor al que sigue al ayudar a la siguiente persona.

¿Ves? No era tan difícil. Gavin Shoebridge dice que cuando el comenzó a construir su propio auto eléctrico, el sólo sabía cómo cambiar el aceite y hacer reparaciones menores; pero si él pudo hacerlo (y lo hizo!), cualquiera puede. Por qué no tu?

Recuerdos preciosos

2010-08-20T18:07:00.000-07:00

Standing On The Promises

2010-08-07T13:39:00.001-07:00

Dia 5 sin fumar

2010-08-06T11:37:00.001-07:00

Dia 4 Sin fumar

2010-08-05T20:07:00.001-07:00

Dia 3 sin fumar

2010-08-04T10:13:00.001-07:00

Dia 2 Sin fumar

2010-08-03T11:58:00.000-07:00

Me atrase un poco en traer este audio, estoy con un resfriado que me está dejando muy cansado. Aquí hice el esfuerzo. Espero que les guste.

Dia 1 sin fumar

2010-08-01T06:32:00.001-07:00

Si quieres dejar de fumar.

2010-07-31T16:37:00.000-07:00

Para nadie es un secreto que el fumar es perjudicial para la salud. Sin embargo, hace poco me enteré que en Argentina el 50% de los fumadores dijo que le gustaría dejar de fumar. Para todas las personas que deseen dejar de fumar, sin importar de donde sean, he conseguido un material en audio de un Cardiologo que en 5 sesiones ayuda para dejar de fumar. Cada sesión dura aproximadamente 30 minutos. Este material fue publicado en la cadena de radio/tv 3ABN. Lo estoy subiendo para que lo puedas escuchar desde aquí. Lo mejor de todo es que es gratuito.

Asi que te si quieres comenzar este nuevo mes de agosto sin fumar, te invito a escuchar un tema cada dia durante 5 dias.

Bueno Traté de subirlo a Goear pero me ha resultado infructuoso.

en todo caso, aquí les pongo el link para el tema 1 correspondiente al primer dia. El primero de agosto.

Música suave

2010-07-31T16:08:00.000-07:00

Salmo 103

2010-07-30T20:51:00.000-07:00

Salmo 90

2010-07-30T20:41:00.001-07:00

Salmo 8

2010-07-30T20:38:00.000-07:00

Salmo 123

2010-07-30T20:35:00.000-07:00

El Deseado De Todas Las Gentes - Audio Dramatizado

2010-03-08T18:46:00.000-08:00

Este libro contiene una hermosa y completa narración del personaje mas importante de la historia: Jesucristo, hijo de Dios.

Titulo: El Deseado de Todas Las Gentes
Autor: Elena Gould de White

Formato Audiolibro
Titulo: El Deseado de Todas las Gentes Audio Dramatizado
Formato de audio: mp3, 128kbits Stereo 44100 hz
Narrador: voces, dramatizado
Fondo musical: instrumental, variado
Duración: 15-50 min aproximadamente cada capítulo.

DTG en Audio by Antonio Paternina is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Colombia License.
Based on a work at www.hogarysalud.com.

Este proyecto lo comencé en agosto de 2008. Desde entonces he venido produciendo en audio los capítulos de esta maravillosa obra.

Su lectura ha enriquecido mi espiritualidad, y en momentos dificiles de mi vida ha sido de gran ayuda para mi.

Descargar
Prefacio ---90210

01 Dios con nosotros. ---90210

02 El pueblo elegido. Producir este audio me llevó 1h 06 minutos. EL audio dura: 10 min 46 segs.---90210

03 El Cumplimiento del tiempo. Producir este audio me llevó: 1hora 35min . Duracion del audio: 16min 8segs---90210

04 Un Salvador Os Es Nacido. Este capitulo me llevo 1 hora 22 min para producir el audio. El audio dura 12 min 6 segs. Tamaño del archivo 4.85mb ---Resubido 1 Oct 2009

05 La Dedicacion. Hice este audio en 2 horas y 12 minutos. El audio dura: 19 min. Tamaño: 7.9mb ---9feb2010

06 Su Estrella Hemos Visto. En dos horas y 6 minutos terminé de hacer este audio, que dura 19 min con 36 segs. Tamaño: 8,2mb----9feb2010

07 La Niñez de Cristo. En 1 hora y media terminé de hacer este audio, que dura 18 min con 42 segs. Tamaño: 17.96mb. Este audio está en stereo. ---9feb2010

08 La Visita de Pascua. Este audio me llevó dos horas, dura 21 min con 20 segs. Tamaño: 20.49mb. Está en stereo, con 3 voces y fondo musical.---feb9-2010

09 Dias De Conflicto. Este audio está en estereo 128kbps, 441100hz, tiene 3 voces, y fondo musical. Tamaño: 20,26 mb . Me llevo 2 horas 20 minutos ... el producir estos 21 minutos 06 segs de duracion. Todo sea para honrar a Dios, y que otros puedan conocerlo y amarlo.---feb9-2010

10 La Voz Que Clamaba en el Desierto. El audio está en Stereo 128kbs 44100hz, consta de 4 voces, fondo musical. Producirlo totalmente me tomó 2 horas 10 min; dura 28 min 28 segs. Tamaño: 27.33mb.---Resubido 1 oct 09

11 El Bautismo. Producir este audio me tomó 1 hora y 20 min. Esta en stereo 128kbps, 44100 hz. Tiene 3 voces y fondo musical. Dura 13 min 5 segs. Tamaño: 11.99mb.---Resubido 1 Oct 09

12 La Tentacion. Preparar este audio me tomó 4 horas 15 min. Consta de 4 voces, Stereo 44.1khz 128kbps, fondo musical. Dura 30 min. Tamaño: 28.61mb---Resubido 1 Oct 09

13 La Victoria. Preparar este audio me tomó 2 horas 30 min. Consta de 4 voces, Stereo 44.1khz 128kbps, fondo musical. Dura 17 min 32 segs. Tamaño: 16.06mb---Resubido 1 Oct 09

14 Hemos Hallado Al Mesias. He empleado 3 horas 25 min y la preparación de este audio. Consta de 5 voces, Stereo 44.1khz 128kbps, fondo musical. Dura 33 min 22 segs. Tamaño: 30.55mb. ---Resubido 1 Oct 09

15 En las bodas de Cana. En 3 horas y 30 minutos terminé de preparar este audio, que está en stereo 128kbps, 44100 hz.Tiene 4 voces, fondo musical. Dura 29 min 4 segs. Tamaño: 26.61mb.---Resubido 1 Oct 09

16 En Su Templo. Tiempo de producción: 3horas 16min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 4 Voces, fondo musical. Duracion: 32 minutos. Tamaño:29,30mb.---Resubido 2 Oct 09

17 Nicodemo. Tiempo de producción: 2 horas 15 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 5 Voces, fondo musical. Duracion: 25 min 15 segs. Tamaño: 23,11mb.---Resubido 2 Oct 09

18 A El Conviene Crecer. Tiempo de producción: 1 horas 35 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 5 Voces, fondo musical. Duracion: 12 min 28 segs. Tamaño: 11,42mb. ---Resubido 2 Oct 09

19 Junto al pozo de Jacob. Tiempo de producción: 3 horas 15 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100hz. 5 Voces, fondo musical. Duracion: 32 min 32 segs. Tamaño: 29,78mb.---Resubido 4 Oct 09

20 Si no vieres señales y milagros. Tiempo de producción: 1 horas 10 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 4 Voces, fondo musical. Duracion: 11 min 37 segs. Tamaño: 10,64mb. ---Resubido 4 Oct 09

21 Betesda y El Sanedrin. Tiempo de producción: 4 horas 34 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. # Voces, fondo musical. Duracion: 39 min 37 segs. Tamaño: 36,27mb. ---Resubido 4 Oct 09

22 Encarcelamiento y muerte de Juan. Tiempo de producción: 3 horas 40 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 5 Voces, fondo musical. Duracion: 35 min 34 segs. Tamaño: 33,36mb. NOTA: Este audio es como el AMOR DE CRISTO: es gratuito, no tienes que pagarle a nadie nada por EL.-- Resubido 4 Oct 09

23 El Reino de Dios esta Cerca. Tiempo de producción: 1 horas 30 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 4 Voces, fondo musical. Duracion: 13 min 18 segs. Tamaño: 12,46mb.--- Resubido 4 oct 09

24 ¿No es este el Hijo del Carpintero?. Tiempo de producción: 3 horas 30 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 5 Voces, fondo musical. Duracion: 21 min 17 segs. Tamaño: 19,49mb. NOTA: Este audio es como el AMOR DE CRISTO: es gratuito, no tienes que pagarle nada a nadie por EL. . . pero puedes agradecer... y alabar a Dios. ---Resubido 4 Oct 09

25 El Llamamiento a orillas del mar. Tiempo de producción: 1 horas 41 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 5 Voces, fondo musical. Duracion: 17 min 54 segs. Tamaño: 16,40mb. ---Resubido 4 Oct 09

26 En Capernaum. Tiempo de producción: 2 horas 25 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 5 Voces, fondo musical. Duracion: 29 min 26 segs. Tamaño: 26,95mb. ---Resubido 4 Oct 09

27 Puedes limpiarme. Tiempo de producción: 3 horas 45 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 5 Voces, fondo musical. Duracion: 31 min 13 segs. Tamaño: 28,58mb.---Resubido Oct 4 09

28 Levi Mateo. Tiempo de producción: 3 horas 13 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 7
Voces, fondo musical. Duracion: 27 min 36 segs. Tamaño: 25,28mb.---Resubido 5 Oct 09

29 El Sabado. Tiempo de producción: 3 horas 20 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 4 Voces, fondo musical. Duracion: 25 min 46 segs. Tamaño: 23,59mb.---Resubido 5 Oct 09

30 La ordenación de los doce. Tiempo de producción: 2 horas 34 min. Formato: Stereo 128kbps, 44100 hz. 6 Voces, fondo musical. Duracion: 23 min 57 segs. Tamaño: 21,94mb. NOTA: Este audio es un don gratuito de DIOS, ¡Compártelo!---Resubido 5 Oct 09